腫瘤晚期并發惡性心包積液患者護理體會

方翠嫻

惡性心包積液，是腫瘤患者晚期比較常見的并發癥之一，其主要表現為相應的心包填塞癥狀，導致心臟負荷過大，嚴重可導致患者死亡。因此，積極有效的控制心包積液，同時采取強化式的護理措施，對解除腫瘤晚期患者病痛，改善患者生存質量具有重要意義[1]。為探究腫瘤晚期并發惡性心包積液患者的有效護理方法，現將筆者所在醫院16例腫瘤晚期并發心包積液患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者中，男10例，女6例，平均年齡53歲。從基礎疾病上看，肺癌患者最多，為6例，約占38%；乳腺癌4例，約占25%；鼻咽癌3例，約占18%；肝癌2例，約占13%；子宮癌1例，約占6%。患者入院治療前，在筆者所在醫院經聽診和X線，B超等輔助檢查顯示及相關實驗室病理細胞學檢查，以上患者被確診為惡性心包積液。

1.2 方法 對16例患者進行規范科學治療后，從心理護理，積液引流護理，基礎護理，飲食護理等方面對患者實施強化式護理，觀察患者的預后情況。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 對于腫瘤晚期患者，從患者心理上來說，一定會有焦慮、恐懼等情緒，而且考慮到心包積液帶來的心包填塞的體征，患者會出現不同程度的胸悶、氣短、心慌等臨床表現，尤其對端坐呼吸，平臥限制的恐懼性是較大的。作為護理人員應充分了解這一情況，盡量采取人性化護理，給予患者一定的人文關懷，尊重患者的人格尊嚴，采用禮貌用語，微笑護理，做到耐心、細致的護理態度。指導患者正確的生活方式方法，盡量滿足患者需求，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以樂觀積極的心態面對治療，提高自身的生活質量及健康狀況[2]。

1.3.2 積液引流護理 心包穿刺抽液是緩解心包積液、減輕心包填塞癥狀的最有效措施，但由于穿刺部位特殊，又考慮到腫瘤晚期患者的身體、心理狀況，所以在對心包穿刺抽液的患者護理時，應尤為謹慎。在抽液之前，護理人員應當對患者情緒進行安撫，緩解患者緊張情緒，抽液時，速度不應過快，應采取少量、多次的原則進行抽取。抽液量第一次不宜超過200 ml，以后可逐次增至300～500 ml，如抽液過多，可導致患者大量血液流回心臟，引發急性肺水腫。在抽取積液的過程中，由于中心靜脈導管管腔較細，心包積液中的大量纖維蛋白及脫落細胞極易阻塞中心導管，所以，護理人員應囑咐患者活動時盡量避免導管受壓，必要時可采取肝素稀釋液進行抗凝。依據患者的病情情況，也可選擇向導管內注入一定量的順鉑、絲裂霉素等化療藥物，目的是可以控制積液的增多，減輕患者癥狀，注入化療藥物前，還應該給予患者2%利多卡因5 ml，以防止化療藥物注射后引發的疼痛。護理人員在抽液的過程中，應密切觀察患者反應，認真記錄患者血壓、呼吸狀況、脈搏、面容等表現。如患者出現呼吸急促，血壓不穩，等表現，應立即停止抽液，給予相應救治措施，在穿刺術進行的過程中，應當嚴格堅持無菌觀念，按照相關規程正確操作，避免感染。穿刺術結束后，護理人員應當密切觀察穿刺處皮膚有無紅腫，滲血現象，注意每日更換無菌透明敷貼，并用安爾碘對穿刺處進行消毒。

1.3.3 基礎護理 心包積液患者由于積液可產生心臟負荷過大，從而引發胸悶、氣短、呼吸困難、心煩、躁動等癥狀。在對患者進行護理的過程中，應耐心教導患者前傾位或半臥位休息，嚴重呼吸困難時，可端坐呼吸或適當導管或面罩用氧，給氧時，要密切觀察患者各項生命體征的變化，如心率、血壓等，實時監測患者呼吸頻率、及呼吸深淺度等情況，做好觀察記錄。保持日常病房的干凈與整潔，給患者提供舒適柔軟的床墊，經常更換患者的床單衣物，密切注意臥床患者的皮膚情況，尤其是對下垂部位，如臀部、踝部、骶尾部等的觀察，防止因受壓而導致的皮膚潰爛、軟組織壞死等現象的發生，避免出現褥瘡，給予患者日常的口腔清潔護理，協助患者搞好個人衛生[3]。

1.3.4 病情護理 惡性心包積液患者臨床表現比較明顯，胸悶氣短，煩躁不安，循環障礙時有發生，重者甚至危及生命，針對這一情況，護理人員應當密切監視重癥患者的各項生命體征，記錄患者心率、血壓、呼吸狀態等數據，發現異常及時報告醫生，確?；颊咴诎l生危險時，能夠在第一時間得到有效救治。

1.3.5 飲食護理 由于腫瘤疾病的嚴重消耗性，以及心包穿刺抽液所消耗的大量蛋白質，患者的身體狀況嚴重下降，營養缺乏，體質虛弱。因此，在護理的過程中，應給予患者高蛋白，高維生素，高熱量的食物，同時，鼓勵患者少食多餐，選取易消化的食物，減輕腸胃負擔，減少豆類，牛奶等產氣較多的食物攝入，避免腸道積氣，推壓膈肌上抬，造成呼吸不暢，采取低鹽飲食，減少引發水腫的條件，必要時給予靜脈營養支持，提高患者身體質量，保證患者對治療的身體耐受性。

1.3.6 康復指導 對于部分出院患者，護理人員應當耐心勸導，幫助患者保持良好的樂觀心態，樹立起戰勝病魔的信心，頑強的與疾病作斗爭。在家庭飲食方面，應嚴格參照住院飲食的標準，盡量進行適量的運動，特殊季節要注意保暖措施，房間應勤通風換氣，避免上呼吸道等感染，發現身體不適要立即就醫，定期回醫院復診，向醫生說明自身具體情況，遵從各類醫囑，積極配合醫生的治療，盡可能的戰勝疾病。

2 結果

16例腫瘤晚期并發惡性心包積液的患者中，心包積液現象有所好轉者9例，病情控制穩定患者4例，病情未見明顯好轉者例2例，死亡患者1例。

3 討論

惡性心包積液是腫瘤晚期患者的常見并發癥，且對患者病情的穩定有著巨大的影響，而腫瘤晚期患者的治療主要以緩解癥狀、控制病情發展為主要目標，所以，在對腫瘤晚期并發惡性積液的患者的護理中，一定要堅持實施強化式護理干預、用科學、正確的方法護理、指導患者，能夠大大降低腫瘤晚期患者的預后情況，減輕患者痛苦，延長患者的生存時間，有效降低腫瘤晚期患者的死亡率[4]。

[1]沈愛娟.置管引流并腔內化療治療惡性心包積液的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2005，14（6）：800-801.

[2]張紅梅，盂利霞.腫瘤晚期并發惡性心包積液患者的護理[J].國際護理學雜志，2011，30（3）：362-364.

[3]彭薇，張娜，羅會紅.深靜脈穿刺導管用于惡性心包積液引流的護理體會[J].中國實用醫藥，2009，4（36）：178-179.

[4]王彩娣，鄒瑞芳.深靜脈插管留置針心包引流[J].護理學雜志，1997，12（6）：355-356.