31例急性百草枯中毒患者的臨床急救護(hù)理分析

鄧惠鋒

百草枯農(nóng)藥中毒在各種殺蟲除草藥物中毒中毒性最強(qiáng)。其可以在噴藥過(guò)程中因防護(hù)不當(dāng)而發(fā)生中毒。但現(xiàn)在自服或誤服而發(fā)生中毒占多數(shù)且有上升趨勢(shì)。百草枯是一種快速滅生性除草殺草劑，具有觸殺作用和一定內(nèi)吸作用。其主要經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道及腹腔均可吸收。該品對(duì)人畜有劇毒，嚴(yán)重病例多系口服所致。一般口服10 ml百草枯（20%）就會(huì)中毒[1]，且臨床上還沒(méi)有特效的解毒制劑，致死率較高（95%）[2]。百草枯中毒會(huì)使患者出現(xiàn)肺出血、肺水腫和臟器損傷，嚴(yán)重可引起肺間質(zhì)不可逆纖維化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2008年8月-2010年10月緊急救治的31例急性百草枯中毒患者，男12例，女19例，年齡最大64歲，最小16歲，平均（31.47±11.25）歲。農(nóng)村20例，城市11例。5例患者伴有其他基礎(chǔ)疾病，1例患者合并高血壓，3例患者合并精神分裂，1例患者合并腎結(jié)石。中毒原因：4例患者為誤服，27例為自殺，口服藥物。藥物劑量：口服百草枯液體在10～20 m1 17例，所有患者均在中毒后1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度的臟器損傷，主要為腎、肝臟和肺。口服百草枯液體在21～60 ml 14例，所有患者均在中毒后3 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的臟器損傷，主要為腎、肝臟和肺。就診時(shí)間：27例在中毒8 h內(nèi)就診，2例在中毒2 d內(nèi)就診，2例就診時(shí)間超過(guò)4 d。

1.2 方法 將洗胃、藥物治療等一般急救措施與血液灌流方式、護(hù)理相結(jié)合。

1.2.1 一般急救措施 洗胃：1%肥皂水反復(fù)洗胃，注意不要對(duì)咽和食管造成損傷，并用20～40 g的林格氏液與硫酸鎂混合液導(dǎo)泄[4]，用肥皂水將皮膚及頭發(fā)洗凈后更換衣物。其它救治措施：使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療[5]。

1.2.2 血液灌流 利用灌流原來(lái)將人體的血液向體外導(dǎo)出，過(guò)濾血液，并將清除了有害物的血液輸回。

1.2.3 護(hù)理 觀察病情：觀察患者血氧飽和度和體征變化以及呼吸頻率、節(jié)律、心率、心律；觀察患者的皮膚鞏膜色澤，是否出現(xiàn)發(fā)紺，黃染[2]；觀察是否出現(xiàn)無(wú)心肌損害；觀察患者的大便顏色，是否變黃[4]；觀察患者的尿量及顏色。口腔護(hù)理：患者因口服藥物所以造成口腔黏膜糜爛、潰瘍，咽部紅腫等[5]，進(jìn)食時(shí)口腔疼痛。患者因此拒絕進(jìn)食，此時(shí)可采取流質(zhì)飲食，服用牛奶、雞蛋清、豆?jié){等。使用漱口液，保持口腔衛(wèi)生。心理護(hù)理：大部分中毒患者是口服藥物自殺，所有應(yīng)注重對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察，給予心理護(hù)理。通常患者在前期比較煩躁、憤怒，對(duì)進(jìn)行治療表示反感，護(hù)理人員根據(jù)患者心理情況加以疏導(dǎo)后有所改善。患者在中期一般以后悔為主，擔(dān)心、緊張、抑郁，加強(qiáng)與患者間的有效溝通，減輕患者負(fù)面情緒。通常患者在后期則以恐懼心理為主，渴望生存，此時(shí)應(yīng)與家屬配合，給予患者支持和安慰。

2 結(jié)果

31例急性百草枯中毒患者救治成功21例，其中服毒10～20 m1 13例（76.47%），服毒21～60 ml 8例（57.14%），總治愈存活率為67.74%；死亡10例，5例死于呼吸衰竭，2例死于呼吸衰竭，2例死于多器官衰竭，1例死于肝衰竭。

3 討論

目前百草枯中毒無(wú)特效解毒劑，百草枯的吸收劑量及入院治療時(shí)間的早晚，對(duì)治療效果具有重要影響。有效治療措施除包括早期徹底洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流等常規(guī)措施外，還使用抗自由基藥物、大劑量激素及免疫抑制劑等，對(duì)抑制肺纖維化和多器官功能衰竭有一定療效。百草枯經(jīng)口服進(jìn)入體內(nèi)吸收較快，入血后可快速分布于周圍的器官組織，患者的主要致死原因?yàn)榕K器衰竭[6-7]。本文口服百草枯液體在10～20 m1 17例，有13例急救成功，治愈存活率為76.47%，口服百草枯液體在21～60 ml 14例，有8例急救成功，治愈存活率為57.14%，總治愈存活率為67.74%。31例百草枯中毒患者通過(guò)進(jìn)行血液灌流和洗胃、藥物治療等一般急救措施，可以將毒物迅速排出，減小對(duì)患者的傷害，同時(shí)施以口腔護(hù)理，觀察病情，心理護(hù)理，提高了患者的治愈存活率。

百草枯中毒患者入院后應(yīng)該立即給予對(duì)癥處理。如有表皮污染，應(yīng)脫除污染衣物，用肥皂水徹底清洗后用清水洗凈。眼部可采用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗15 min后再用0.9%NaCl 溶液沖洗。口服中毒者，如患者清醒者無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)立即口服催吐，盡早洗胃；了解患者發(fā)生中毒的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、途徑、種類及量的多少及有無(wú)腐蝕征象以及患者的心理社會(huì)狀況，有無(wú)焦慮、抑郁等，迅速觀測(cè)生命體征、心率、神志、瞳孔、尿量的變化及流涎等癥狀，有無(wú)休克、呼吸衰竭、肺水腫等并發(fā)癥；使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物結(jié)合血液灌流進(jìn)行救治；護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者或患者家屬溝通，告知該病的發(fā)展趨勢(shì)及不良的預(yù)后，以取得他們的配合，將患者安置在安全、舒適、整潔的病室內(nèi)，囑家屬多給患者一些關(guān)心、呵護(hù)，讓患者感到周圍人對(duì)他的愛(ài)，給其多講解相同治愈病例，從而使他樹立生活的信心和希望。對(duì)于自殺患者認(rèn)真做好患者及其家屬的思想工作，爭(zhēng)取家屬的支持與配合，要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，使患者配合治療；要加強(qiáng)宣教，有關(guān)部門和使用人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥的管理，合理放置。

[1]王志祥，段玉玲，馬福來(lái).急性百草枯中毒致多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)理及臨床治療（附200例報(bào)告）[J].中國(guó)綜合臨床，2002，18（7）：616-617.

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