彩色超聲在腹股溝腫塊診斷中的應用及價值分析

邱予瓊

1 資料與方法

1.1 一般資料 133例腹股溝腫塊患者，男125例，女8例，男：女為15.6：1，年齡6個月～82歲；左側52例，右側66例，雙側15例，患者為本院2000-2011年的門診或住院患者，均以發現腹股溝腫塊來院就診，同時伴有局部疼痛者15例。

1.2 使用儀器 儀器為德國西門子-PrimaSLC、菲利普HD11、邁瑞DC彩色超聲儀，探頭頻率5～7.5 MHz。

1.3 方法 受檢者取仰臥位，兩腿稍外展，充分暴露腹股溝區，必要時采取站立位，在腫塊處多方位掃查，根據腫塊大小、位置的深淺更換不同頻率探頭，以達到滿意的圖像效果，詳細記錄腫塊大小、數目、形態、邊界、內部回聲及血流情況。疑隱睪或腹股溝斜疝時，可作按壓或上下推動腫塊或囑患者增加腹壓配合檢查，患兒哭鬧可適當鎮靜后要檢查。

2 結果

2.1 診斷符合率 本組133例腹股溝腫塊中，彩色超聲診斷腹股溝斜疝62例、腹股溝淋巴結腫大9例，腹股溝部囊腫1例，均與手術診斷完全相符；精索鞘膜積液48例，與手術診斷符合率95.8%（46/48），隱睪13例，與手術診斷符合率92.3%（12/13）。

2.2 聲像圖特點 本組133例腹股溝腫塊中，不同病變腫塊其內部聲像不同。（1）腹股溝斜疝聲像特點：腹股溝區出現長條狀混合回聲腫塊，上下端邊界不清，形態不規則，長度1～6 cm不等，內部可見星點狀血流信號顯示，可隨腹壓增高、降低而上下移動。（2）精索鞘膜積液聲像特點：腹股溝區或陰囊上方可見橢圓形或梭形的無回聲暗區，透聲好，邊界清晰，少部分患者無回聲腫塊內可見分隔光帶或弱光點回聲，CDFI檢查無血流信號顯示。（3）淋巴結腫大聲像特點：良性淋巴結呈橢圓形、扁平狀，內部可見位于中心部位的髓質強回聲，周圍皮質為低回聲，CDFI檢測可見血流信號顯示；惡性淋巴結呈圓形、分葉狀、不規則狀，內部呈均勻低回聲或見偏移中心的不規則髓質強回聲，CDFI檢查顯示血流信號豐富。（4）隱睪聲像特點：呈橢圓形，與正常睪丸形態相似，包膜完整，內部光點回聲均勻，探頭加壓不變形，隨人為推動或腹壓增高、降低而上下移動，CDFI檢查可見血流信號顯示。（5）腹股溝部囊腫聲像特點：腫塊為橢圓形無回聲區，透聲好，壁薄，后場回聲增強，CDFI檢查無血流信號顯示。

3 討論

3.1 腹股溝區腫物患者臨床多見，其腫物來源、性質較復雜，雖然腫塊位置表淺，臨床醫師易觸及發現，但確診性質較困難。應用高分辨率彩色超聲檢查，不僅圖像直觀、清晰，而且可確定腫塊大小、形態，特別對觀察腫塊內部結構特點，鑒別腫塊是否囊性、實性、混合性回聲具有實用價值，易追蹤復查，可行術前體表定位，為臨床手術治療提供確切診斷依據，是目前診斷腹股溝腫塊最理想的影像學診斷方法。

3.2 腹股溝腫塊患者男性明顯多于女性，這與男女生理、解剖特點有關。腹溝斜疝是最多見的腹股溝區腫物，小兒男性高發，右側多于左側。內容物或為腸段，或為大網膜[1]。超聲圖像典型，腹股溝部或陰囊內腫塊不定時出現，回聲多為混合性，結構層次不清，內可見腸管氣液流動，或可見大網膜實性強回聲，向上追蹤探查，可見腫塊經腹股溝管與腹腔內容物相連。當局部壓痛明顯，CDFI示包塊內血流信號消失時，嵌頓疝形成可能性大[2]。但腫塊內部能否顯示血流信號，一方面與腫塊性質有關，另一方面也與操作者對CDFI調節是否適當密切相關。本組較大的腫塊CDFI檢查易顯示血流信號，較小腫塊血流信號不易顯示，此時需要操作者作更細致的CDFI檢查。若斜疝絞窄壞死，腫塊位置固定、CDFI檢查無血流信號顯示。

3.3 精索鞘膜積液也位于腹股溝區，在腹股溝區見形態規則邊界清晰的無回聲暗區，透聲好，有包膜，內無血流信號[3]，無回聲腫塊不因體位改變或探頭擠壓而縮小，不與腹腔和睪丸鞘膜腔相通。少數病例無回聲暗區內可見分隔光帶或弱光點回聲，若對該圖像認識不足也會影響操作者對本病的診斷。精索鞘膜積液也易與睪丸、精索鞘膜積液相混淆，本組誤診2例均為睪丸、精索鞘膜積液，由于患兒哭鬧躁動不安，為縮短檢查時間，檢查醫師滿足于精索部位檢出無回聲腫塊后終止檢查，未仔細觀察無回聲暗區是否與睪丸鞘膜腔相通，因此，嬰幼患兒應在睡眠后或適當鎮靜后檢查，建立安靜檢查環境，讓檢查醫師更詳盡檢查與分析。

3.4 腹股溝區淋巴結腫大易于檢出，但判斷良惡性仍有一定的難度，需要檢查醫師對良惡性淋巴結有一定的判讀能力。炎性淋巴結形態規則，邊界清晰，有良好的包膜，內回聲均勻，中央見回聲增強的淋巴門，CDFI可見從中央發散分布的樹枝狀血流信號，RI<0.65[4]。若淋巴結相互融合，或中央部位的髓質位置及形態發性改變時，應警惕是否惡性，本組6例淋巴結髓質強回聲形態不規則及明顯偏移者，手術證實均為惡性，在檢查中筆者體會到，淋巴結的形態及內部回聲改變較淋巴結大小更有臨床意義。

3.5 隱睪形態與正常睪丸相似，本組隱睪比正常睪丸偏小、內部回聲比正常睪丸回聲偏低，考慮是睪丸發育欠佳和腹股溝區隱睪比正常位置睪丸距體表偏深，如患兒躁動不安，明顯影響CDFI的檢查。當隱睪患者在腹股溝區疑檢出隱睪時，應注意與腫大淋巴結相鑒別。部分隱睪可見縱隔的較強條索狀回聲，該結構的出現有助于與淋巴結鑒別[5]。本組誤診一例為腹股溝區腫大淋巴結，原因可能是檢查者經驗不足判讀有誤，因此在內部回聲判讀困難時，需配合多種體位檢查、或囑患者增加、降低腹壓來觀察腫塊是否具有移動性而作出鑒別診斷。要提高隱睪診斷率，掌握隱睪聲像特點是正確診斷的關鍵。

3.6 本組一例腹股溝部囊腫為女性，腫塊呈橢圓形無回聲暗區，壁薄，透聲好，CDFI檢查無血流信號顯示。腹股溝部囊腫少見，男性患者應與精索鞘膜積液作出鑒別診斷。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術出版社，1992：806.

[2]任道舉，文波，何得海，等.高頻超聲和彩色多普勒血流顯像診斷腹股溝斜疝[J].中國介入影像與治療學，2009，6（2）：118.

[3]蔣玉蓮，陳潔，徐苗.高頻超聲對腹股溝腫塊的診斷價值[J].實用醫技雜志，2008，15（18）:2315-2317.

[4]王純正，徐智章.超聲診斷學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：484.

[5]張世平，李海潮.65例隱睪癥的B超診斷分析[J].中華超聲影像學雜志，1995，4（2）：67-68.