單根前牙根折30例臨床療效分析

陳濤

單根前牙根折往往是外力因素引起的牙齒損傷，在日常工作中十分常見。牙齒是人們每天都要用到的一個工具，牙齒損傷將會對患者生活帶來極大的影響。對單根前牙根折的治療，固定是關鍵，它關系著患者的預后，直接影響著治療的效果。探討根管和鋼絲內固定治療單根前牙根折的實際臨床療效，為今后的單根前牙根折治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2007年6月-2012年6收治單根前牙根折患者33例，其中男21例，女12例，年齡15～53歲，平均34.2歲。33例患者中，21例根中1/2根折，12例根尖1/3根折。根折時間：1年14例，2～3年8例，3～4年6例，4～5年5例。松動情況：I度松動20例，II度～III度松動13例。所有患者均經過相應檢查明確診斷。

1.2 治療方法 采取局部麻醉，然后開髓、拔髓、沖洗根管、根管預備，應用0.9%氯化鈉溶液和3%的過氧化氫溶液交替沖洗根管，待根管干燥過后，取0.7 mm制備好的不銹鋼絲根釘，旋入根管達根管口。根管內的固定及填充選用碘仿糊劑，再用氧化鋅將洞口暫時封住。在牙冠部分與鄰牙用結扎絲做“∞”狀捆綁，注意掌握適中的松緊度，因為如果過緊則會損傷到鄰牙，而過松又起不到固定的作用，同時還需要注意防止根折牙齒扭轉。患牙固定之后，對口腔衛生一定要注意，術后3日內進流食，并應用漱口液漱口，術后3日后方可進軟食或半流食，術后1周才能正常飲食。但是需要注意，術后1個月內，均不能用患牙切咬食物。分別在固定后3日、1周、1個月進行復診，然后拆除結扎絲。

1.3 療效判定 成功：固定后在X線檢查中，對位顯示良好，固定鋼絲及根管內填充物達根尖口，無臨床癥狀，根折牙齒無松動；基本成功：固定后在X線檢查中，對位顯示良好，固定鋼絲及根管內填充物未達根尖口，根折牙齒有不適感，根折牙齒松動但不超過I度；失敗：固定后在X線檢查中，對位顯示差，固定鋼絲及根管內填充物未到位，根折牙齒痛感明顯，根折牙齒松動達II度。成功加基本成功為總成功率。

2 結果

33例患者中，成功22例，占66.67%，基本成功8例，占24.24%，失敗3例，失敗率為9.09%，總成功率為90.91%。

3 討論

3.1 制備不銹鋼絲釘及根管在治療中的作用 制備不銹鋼絲釘及根管，對治療效果及預后有直接的影響[1]。在制備的過程中，根管要有一定的長度和直徑，同時，不銹鋼絲釘的粗細長短應該與根管的形狀相吻合。利用X線檢查結果，用根管測量長度并與其相比較，使得不銹鋼絲釘能夠達到根尖處。為了使填充固定良好，以及增大摩擦力，要將根釘的表面處理粗糙[2]，從而保證根管及不銹鋼絲內固定治療單根前牙根折的效果。

3.2 根折的部位及方向在治療中的影響 影響單根前牙根折的預后和治療效果的重要因素還有根折的部位及方向[3]。根折的方向分為水平、斜向和縱向三種不同的方向，通過本組應用，治療結果中預后最好的是斜向，然后是水平方向，預后最差的是縱向。在實際臨床應用中，水平根折是最常見的。因此，在治療的過程中一定要注意根折方向對預后及治療效果的影響。另外，根折在1/2處的時候，能夠取得最佳的治療效果[4]。這時因為骨折發生在此處的時候，通過不銹鋼絲內固定治療，能夠使得不銹鋼絲釘的力量均勻分布在根折處兩端，同時兩端的粘固效果也很理想，這樣就可以獲得良好的固定效果，從根本上保證了單根前牙根折的治療效果。

有研究認為，根折牙固定時間一般均在1個月左右[5]，調磨對頜牙，讓其保持一個無接觸狀態。同時亦有研究表明，足以產生維持脫位牙位于正常位置的牙周支持時間為1周[6]。在對單根前牙根折治療的時候，一定要注意操作過程的每個細節均要認真細致，確保根折牙復位成功。通過本組應用，根管及不銹鋼絲內固定治療單根前牙根折，實際臨床治療效果顯著，總成功率高達90%以上，僅有3例失敗。能夠取得良好的治療效果及優秀的預后，與完美的固定是分不開的。在實際臨床應用中，把握好每一個細節，認真操作，沖洗完全，適中固定，保證成功率。臨床醫護人員要持續不斷地加強學習，充分把握好固定的松緊程度，避免過緊或過松給治療帶來的影響，以扎實的基本功保證治療的成功。總之，單根前牙根折的臨床治療，根管及不銹鋼絲內固定是良好的治療方法，其總成功率高，療效顯著，值得臨床進一步推廣應用。

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[3]王磬.地塞米松聯合甲硝唑治療難治性根尖周炎臨床探討[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，18（6）:380-381.

[4]顏憲偉，秦桂珍.云南白藥配合口泰含漱液治療復發性口腔潰瘍療效觀察[J].職業與健康，2009，29（11）:399-400.

[5]韓其慶，宋永海，王志剛，等.玻璃纖維根管樁內固定治療前牙根折臨床效果分析 [J].中國實用口腔科雜志，2011，29（6）:108-109.

[6]吳子忠，林先軍.根管內加齒槽骨鈦樁內固定即刻修復年輕恒前牙根折[J].口腔頜面修復學雜志，2009，23（1）：25-26.