B超對臨床擬診為急性闌尾炎患者的診斷及鑒別診斷意義

張玉軍 張 梅 徐連芬

1.山東省濰坊市坊子區人民醫院，山東濰坊 261200；2.解放軍第八九醫院，山東濰坊 261021

B超對臨床擬診為急性闌尾炎患者的診斷及鑒別診斷意義

張玉軍1張 梅2徐連芬1

1.山東省濰坊市坊子區人民醫院，山東濰坊 261200；2.解放軍第八九醫院，山東濰坊 261021

目的 探索臨床擬診為急性闌尾炎的患者行B超檢查的診斷及鑒別診斷價值。 方法 選擇臨床擬診為急性闌尾炎的152例患者作為觀察對象，應用B超在腹部特別是右下腹部進行仔細檢查。 結果 臨床擬診的152例急性闌尾炎患者，手術加病理確診為急性闌尾炎117例，臨床診斷正確率為77.0%（117/152）。152例患者術前B超檢查診斷為急性闌尾炎115例，在這115例患者中手術加病理確診為急性闌尾炎111例，B超診斷急性闌尾炎的正確率為94.9%（111/117），兩種診斷方法對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。152例患者術前B超檢查診斷為其他疾病31例，經手術加病理證實B超診斷的這些患者有29例診斷正確，B超診斷的總正確率為92.1%（140/152），與臨床診斷正確率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論B超檢查對急性闌尾炎的診斷不但要比單純臨床診斷準確，而且B超檢查還有很好的鑒別診斷作用，能夠明確臨床表現酷似為急性闌尾炎的其他疾病。

臨床；B超；急性闌尾炎；診斷；鑒別診斷

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，臨床醫生常常根據典型的癥狀和體征進行診斷，但是對其進行B超檢查診斷尚未納入常規。筆者將臨床根據典型癥狀和體征擬診的急性闌尾炎患者與B超檢查診斷情況和鑒別診斷情況進行了對比觀察，以探討B超在臨床擬診的急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月在濰坊市坊子區人民醫院和解放軍第89醫院臨床擬診的急性闌尾炎并且進行了手術治療的152例住院患者作為觀察對象，其中，男73例，女79 例，年齡 6～87 歲，平均（36.0±8.5）歲。

1.2 臨床表現

所有患者均具有以下典型的急性闌尾炎臨床表現[1]：（1）轉移性右下腹疼痛病史或者固定右下腹痛；（2）可有發熱或者體溫正常；（3）右下腹麥氏點壓痛、反跳痛伴有或者不伴有局部腹肌緊張。符合急性闌尾炎的臨床診斷。

1.3 B超檢查情況

1.3.1 儀器 儀器使用美國vivid 7彩超，探頭頻率為4～10 MHz。

1.3.2 B超檢查方法 患者仰臥位，適度充盈膀胱，先用4 MHz探頭對腹部較大范圍檢查（包括肝臟、膽囊、腎臟、輸尿管和膀胱，如果是女性，還包括子宮和附件），然后在右下腹較小范圍內給予橫、縱、斜等多切面檢查，再用10 MHz探頭反復檢查，以確定闌尾位置[2]。若右下腹未能清晰顯示闌尾圖像，則沿結腸肝曲尋找回盲部。確定闌尾后凍結圖像，記錄各種圖像特征，重點記錄闌尾的位置、形態、大小、壁厚、內部回聲，同時測量滲出液體。本組診斷急性闌尾炎的115例患者均符合超聲診斷標準[3]，并根據圖像特征進行闌尾炎分型。

1.3.3 超聲聲像圖特點 （1）急性單純性闌尾炎：聲像圖長軸切面顯示，闌尾形狀類“蚯蚓狀”或“微屈手指狀”弱回聲區；短軸切面呈“靶環征”。闌尾長4.5～5.5 cm，直徑0.8～1.0 cm，闌尾腔內多無積液，探頭局部加壓有壓痛。（2）急性化膿性闌尾炎：聲像圖顯示闌尾明顯增粗，直徑1.0～1.5 cm，壁增厚＞0.3 cm，常可見“雙層征”，外層強回聲為漿膜層，中層低回聲為水腫肌層，內層強回聲為黏膜。闌尾周圍有線狀暗區包繞。（3）急性壞疽性闌尾炎：聲像圖顯示闌尾輪廓不清或形態消失，腔內如有糞石，可見強回聲團后伴聲影，出現壞疽穿孔時管壁回聲中斷，周圍可有不規則液性暗區。（4）闌尾周圍膿腫：闌尾聲像圖已失去規則的條狀形態，在闌尾區周圍可見輪廓模糊，回聲不均的弱回聲或混合回聲區。（5）急性闌尾炎的間接征象：常見存在不同程度的腹腔積液，且大多聚在右下腹，深度1.0～3.0 cm，闌尾周圍腸管擴張[4]。

1.4 手術及病理情況

所有患者均進行了手術治療和病理檢查，其結果符合以下病理類型之一[5]：（1）急性單純性闌尾炎；（2）急性化膿性闌尾炎；（3）急性壞疽性闌尾炎；（4）闌尾周圍膿腫。

1.5 統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件包處理數據，計數資料采用百分率表示，對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床擬診的152例急性闌尾炎患者，手術加病理確診為急性闌尾炎117例，臨床診斷正確率為77.0%（117/152）。152例患者術前B超檢查診斷為急性闌尾炎115例，在這115例患者中手術加病理確診為急性闌尾炎111例，B超診斷急性闌尾炎的正確率為94.9%（111/117），兩種診斷方法對比，差異有統計學意義（P＜0.05），B超診斷優于臨床診斷。152例患者術前B超檢查診斷為其他疾病31例，經手術加病理證實B超診斷的其他疾病有29例診斷正確，這些疾病包括：異位妊娠、黃體囊腫破裂、右半結腸腫瘤、卵巢囊腫蒂扭轉、盆腔炎并盆腔膿腫、末端回腸結核、憩室穿孔、腸套疊。B超診斷的總正確率為92.1%（140/152），與臨床診斷正確率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。從以上資料可以看出，B超不但診斷急性闌尾炎較單純臨床準確，而且還能夠診斷出臨床酷似急性闌尾炎的其他疾病。

3 討論

外科醫生多憑轉移性右下腹痛、發熱、麥氏點壓痛反跳痛等臨床癥狀體征做出急性闌尾炎的診斷，然而許多急性闌尾炎不具備典型的臨床表現，許多其他疾病有時也會出現酷似闌尾炎的典型表現，因此單純依靠典型的臨床表現診斷急性闌尾炎常常造成漏診和誤診發生，從而延誤病情，造成患者傷害，影響患者身心健康以及經濟浪費。近年來，國內外醫師均在不斷探索B超檢查在急性闌尾炎診斷中的價值，旨在客觀而準確地診斷闌尾炎，減少誤診漏診。因為正常闌尾在B超影像中幾乎不能顯示[6]，只有當闌尾發生炎癥時，漿膜充血腫脹，管腔增粗變大，炎癥加重時，闌尾腔內滲出液滯留、膿液梗阻、糞石存在及出現周圍膿腫時，才能顯示超聲圖像。據測定，闌尾腫脹橫徑在0.7 cm以上時超聲才可以顯示。對于發炎的闌尾超聲能實時準確地顯示闌尾的位置、病理類型及嚴重程度，對指導治療、確定手術切口的位置都具有重要意義[7]。文獻報道B超檢查診斷急性闌尾炎符合率為85%～98%[8]。本組患者B超診斷急性闌尾炎的正確率達到了94.9%，較臨床診斷正確率77.0%明顯增高，差異有統計學意義；還有31例B超檢查否定了臨床急性闌尾炎的診斷，診斷為其他疾病，經手術加病理證實B超診斷的其他疾病有29例診斷正確，從而減少了誤診誤治。這說明B超不但對急性闌尾炎診斷有重要意義，而且，B超對末端回腸、盲腸、升結腸、女性附件、盆腔等器官的病變同樣具有良好的診斷和鑒別診斷意義。

B超具有無創傷、快速、敏感、特異性高、可重復并可床旁操作的特點。對闌尾異位的患者以及小兒不配合查體時也可準確檢查[9]，對于聾啞人、失語以及意識障礙的患者，他們均不能和醫生進行良好溝通，給臨床診斷造成困難，但是B超可以不受影響，而給予準確的檢查。同時B超還可對急性闌尾炎進行準確分型，從而指導臨床給予更加合理的治療。當然，B超對急性闌尾炎也會出現漏診誤診現象。本組患者中，有6例患者漏診，其中5例為急性單純性闌尾炎、1例為壞疽性闌尾炎。分析其原因可能是：（1）急性單純性闌尾炎當炎癥較輕，闌尾腔內積液較少，闌尾腫脹較輕，闌尾體積改變較小時，超聲未能探查到闌尾；（2）腸道的氣體干擾反射使超聲探查受到影響；（3）操作者不夠仔細，或者對急性闌尾炎超聲改變掌握不夠全面有關。為了更好地發揮B超在急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷作用，筆者采用探頭在右下腹闌尾區體表由輕至重逐步向下加壓，縮短體表至闌尾間距離，迫使局部腸腔內氣體減少或消失。加壓探查不僅可以使超聲圖像具有較高的清晰度，同時可以減少其他臟器對超聲圖像的干擾，結合在壓痛最明顯部位（通常以麥氏點）為中心進行橫切、縱切、斜切及多切面交互掃查，提高了診斷的正確性；同時聯合應用高頻探頭檢查，高頻探頭對淺表細微結構方面具有較高的分辨率，低頻探頭可以增加其探查深度，聯合應用可進一步提高超聲診斷的準確率[10]。

綜上所述，B超對急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷均具有重要的臨床意義，有效、合理、適時運用可提高診斷正確率，減少誤診和漏診發生。

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The significance of diagnosis and differential diagnosis about B-ultrasound in patients suspected acute appendicitis

ZHANG Yujun1ZAHNG Mei2XU Lianfen1
1.Fangzi District Poeple's Hospital of Weifang City in Shandong Province,Weifang 261200,China;2.The 89nd Hospital of PLA,Shandong Province,Weifang 261021,China

ObjectiveTo explore the value of diagnosis and differential diagnosis about the patients,which are suspected acute appendicitis,examined by B-ultrasound.MethodsOne hundred and fifty-two patients suspected acute appendicitis were chosen as observation objects,careful examination was made in the abdomen,especially the right lower abdomen by B-ultrasound.ResultsOne hundred and seventeen cases were diagnosed by operation and pathology in 152 patients suspected acute appendicitis,the correct diagnosis rate was 77.0%(117/152).One hundred and fifteen ones were diagnosed to be acute appendicitis by B-ultrasound before operation among 152 cases,and among these 152 cases,111 ones were diagnosed to be acute appendicitis by dperation and pathology,the correct rate of diagnosis of acute appendicitis with B-ultrasound was 94.9%(111/117),there was statistical significance between two diagnosis methods(P<0.05).Thirty-one cases were diagnosed to be other diseases by B-ultrasound before operation among 152 cases,and among these 31 cases,29 ones were confirmed to be correct by operation and pathology,the total correct rate of diagnosis with B-ultrasound was 92.1%(140/152),there was statistical significance compared with the correct diagnosis rate(P<0.05).ConclusionThe diagnosis of acute appendicitis with B-ultrasound is not only more accurate than simple clinical diagnostic,but aslo has better differentially diagnostic effects,and can clearly find other diseases,which are very similar to acute appendicitis.

Clinical;B-ultrasound;Acute appendicitis;Diagnosis;Differential diagnosis

R445.1

A

1674-4721（2012）09（b）-0107-03

2012-07-24 本文編輯：郭靜娟）