經驗醫學階段的醫德思想介紹

段金寧 曹璽盛 朱慧芳 楊 瑤

北京同仁醫院，北京 100005

醫學是與人類生產力和生產關系的發展相呼應的，從原始社會發展到現代社會的不同歷史時期，醫學伴隨著自然科學和技術的進步而發展，并和人類哲學思想的發展有著密切的關系。在世界醫學發展史上，從遠古的小亞西亞文化到公元16世紀的文藝復興時期前，均屬于經驗醫學階段。早在公元前18世紀，巴比倫國王漢謨拉比頒布了一部法律，史稱《漢漠拉比法典》，其中記載了許多醫生的活動情況和在各種事故中的法律責任。公元前7世紀，出現了以楔形文字刻在陶瓷片上的各種各樣的記述，其中同樣包括許多與醫學有關的事情。

醫德的產生和發展從根本上來說是由社會存在決定的，屬于意識形態范疇，并且是建立在一定的文化背景之上的，是社會文化的一部分[1]。經驗醫學階段的醫德特點是實踐經驗的積累，并逐漸形成理論體系，帶有明顯的自然哲學的特色，是一種以盡義務為宗旨的行醫美德。

1 古希臘的醫德

古希臘作為西方醫學的發源地，希波克拉底被尊為“西醫之父”。公元前7～前6世紀，希臘從原始社會進入奴隸社會，希臘人汲取埃及、巴比倫的文化長處，創新發展，在自然科學和社會科學兩方面都取得了較高的成就。希臘醫學是后來羅馬以及全歐洲醫學的基礎。至今歐洲人所用的醫學符號：手杖和蛇，即源出希臘醫神阿斯克勒庇俄斯。古希臘醫學在公元前6～4世紀形成。隨著醫學的產生，醫德也伴隨著出現。古希臘醫德最早是由古希臘名醫希波克拉底（Hippocrates，公元前460～前377年）提出來的，他既是西方醫學的創始人，也是西方傳統醫德的奠基人。

希波克拉底生活的年代，醫巫并存，醫德也帶有濃厚的僧侶醫學和寺院醫學的色彩。他的代表作是《希波克拉底全集》，這是一部經典的醫德文獻，其主要內容：第一，闡明了行醫的宗旨，是“遵守為病家謀利益之信條”；第二，強調醫生的品德修養，“無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一的目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事”；第三，要求尊重同道，“凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業伴侶，彼有急需我接濟之。視彼兒女，猶如兄弟，如欲受業，當免費并無條件傳授之”；第四，提出了為病家保密的道德要求：“凡我所見所聞，無論有無業務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密?！钡谖?，也提出了行醫的品質和作風：“我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之?！边@些醫學倫理思想都曾極大地影響了后世醫學和醫德的發展。至今仍然是醫務人員和醫學生醫學倫理道德的基本教材。但是，作為醫學倫理學的古典文獻，它也有一定的歷史局限性，如《希波克拉底誓言》中提到自己的醫術和行醫成績是神授予的，傳授醫學存在家傳和行會的特點，對人工流產采取絕對排斥等，這些思想也對后世產生一些消極影響。

2 古羅馬的醫德

羅馬時代的醫學發展，與古代希臘時代的醫學有繼承性的聯系。公元前2世紀，羅馬人占領了原來希臘的地區——巴爾干半島南部，希臘醫生到羅馬來的很多，如羅馬最著名的醫生蓋倫（Galen，公元129年～公元216年），原籍就是希臘，他對希波克拉底的著作很有研究，繼承了希波克拉底的“體液學說”，發展了機體的解剖結構和器官生理概念，創立了醫學和生物學的知識體系，打開了早期實驗醫學之路，使古希臘醫學和羅馬醫學后來發展成為整個西方醫學。蓋侖不僅對醫學做出了貢獻，而且在推動古羅馬醫德發展方面也有不少建樹。他曾憤怒地指責當時羅馬的一些醫生把目標全放在用醫療技術換取金錢上，指出：“作為醫生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術——醫學”，“我研究醫學，拋棄娛樂，不求身外之物”。這些醫德思想，對西方醫德的發展起了一定作用。但由于蓋倫的思想體系是唯心主義的，如他認為人體的每個部分的功能都是上帝精心安排的結果，因而被基督教神學所利用，致使在中世紀長達一千多年的時間里醫德深深涂上宗教的色彩，醫學和醫德的發展較長時間處于停滯狀態。

3 古印度的醫德

古印度是四大文明古國之一，古印度醫學在世界醫學史上占有相當重要的地位。特別是公元前四世紀，印度人打敗了希臘人的侵略，建立了孔雀王朝，佛教成為國教，醫學得到了充分的發展。根據史料記載，印度的外科很發達，大約在公元4世紀時就能做斷肢術、眼科手術、鼻的形成術、胎足倒轉術、剖腹產術等；印度人除應用植物藥外，還采用動物藥和礦物藥。由于毒蛇多，印度還有專門治蛇咬的醫生。印度醫學認為健康是機體的三種原質——氣、黏液、膽汁正常配合的結果。以后希臘醫學的“四肢液說”影響了印度，使原有的三體液說增加了血液，成為“四大”學說。同時，佛教“仁愛慈悲”的主張，促進了醫學的進步。其醫德最早主要表現在公元前5世紀名醫、印度外科鼻祖妙聞（Sruta，約公元前5世紀）的《妙聞集》，和公元前1世紀印度名醫、印度內科鼻祖阇羅迦（公元120～162年）的《阇羅迦集》的言論中。他們對醫學本質、醫師職業和醫學倫理都有精辟的論述。妙聞在文集中指出：“醫生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務。”并說：“正確的知識、廣博的經驗、聰明的知覺及對患者的同情，是為醫者的四德?！?/p>

4 阿拉伯的醫德

當西歐步入中世紀后，文明歷史也隨之進入一個相對停滯時期，人們的一切都在教會和《圣經》的統治下，科學只能在黑暗中摸索。而阿拉伯人卻異軍突起，版圖不斷擴大，征服不少民族，也為他們吸收各國優秀的文化遺產創造了條件。

這一時期的醫學倫理學雖有發展，但具有濃厚的宗教色彩，使醫德成為以宗教觀念為軸心的醫德，但阿拉伯地區的醫德繼承和發展了古希臘以來的醫學和醫德傳統，成為醫學倫理學發展史上的一個重要階段。阿拉伯醫德思想上有建樹的突出代表人物是猶太人邁蒙尼提斯（Maimonides，公元1135～1208年），他著有《邁蒙尼提斯禱文》?！抖\文》是古代醫德史上一篇具有重要學術價值和廣泛社會影響的文獻。《禱文》中提出：要有“愛護醫道之心”、“毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵擾于懷”，要集中精力“俾得學業日進、見聞日廣；要誠心為病人服務”，“善視世人之生死”，“以此身許職”，“無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁”。總之，《禱文》在行醫動機態度和作風方面表現出了高尚的醫德思想，它是在醫德史上堪與西方醫德中的希波克拉底《誓言》相媲美的重要文獻之一。盡管如此，《禱文》把行醫的成績都歸功為神的功勞，仍可看到宗教神學的深刻影響。

在漫長的經驗醫學階段，人類積累和掌握了豐富的救治患者的知識，但終究是醫學發展史上的初級階段，對疾病的認識還僅限于表面現象的觀察和記錄。此階段的醫德特點表現出與宗教密不可分的關系，始終擺脫不了“神”的控制。古代西方醫德思想以希波克拉底誓言為基調，強調為患者謀福利的醫德，近代西方提倡為患者省錢的醫德。當代西方醫德思想強調古代與近代的思想有機結合，追求倫理與醫德品質的對應[2]。

[1]章愛先，趙志昌，宣邦東.中外醫德思想的初步比較[J].衛生職業教育，2005，23（3）：30-31.

[2]汪幼琴.西方醫患倫理思想的演變[J].中國倫理學，2006，19（3）：112.