腦出血并消化道出血的治療體會

李世強

腦出血并消化道出血的治療體會

李世強①

目的：探討腦出血并消化道出血患者的治療體會。方法：選取筆者所在醫院神經外科2008年10月-2010年10月所收治的34例腦出血并消化道出血的患者，進行手術治療后對臨床資料進行分析。結果：所有患者當中有23例患者的出血被控制，病情恢復了平穩，9例患者由于在手術之后腦功能出現了不可逆的損害以及多器官功能衰竭，最后導致了死亡，2例患者由于沒辦法控制消化道出血而死亡，死亡率達到32%。結論：對腦出血并消化道出血的患者進行早期治療，能夠在很大程度上降低死亡的概率。

腦出血； 消化道出血； 治療體會

腦出血是常見的腦疾病，患者的死亡率比較高，手術的治愈率也比較低，手術后的并發癥是產生死亡的最重要的原因，比如消化道出血是很常見，而且很嚴重的并發癥，死亡率高達80%，這在很大程度上影響了患者的預后，所以，預防上消化道出血的發生能夠提高患者術后成功的概率[1]。筆者所在醫院神經外科自2008年10月-2010年10月收治了腦出血的手術患者99例，其中有34例患者并上消化道出血的病癥，經過分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院神經外科于2008年10月-2010年10月收治了34例腦出血并消化道出血的患者，行血腫清除術。男21例，女13例，最小年齡為30歲，最大年齡為80歲，平均年齡為60歲。GCS評分：8例3～8分，24例9～12分，2例13～14分。患者的高血壓波動在140～270/90～150 mm Hg。患者當中有18例患者的出血部位在基底節區，7例患者出血破入腦室，5例患者的腦干出血，4例患者的腦葉出血。GCS評分13～14分的患者有2例，患者的腹部感到不適，有輕微的痛感，患者惡心，黑便，血紅蛋白下降，其余的患者都表現為嘔血，黑便，血紅大半下降。患者的出血時間為術后的3～20 d之間，其中有12例患者術后7 d出血，16例患者在術后的8～14 d出血，6例患者在術后的15～20 d出血。本組所有患者都有不同程度的意識障礙，所以上消化道出血的情況很容易被忽視。

1.2 方法 在確定患者是腦出血術后并消化道出血之后，在原來治療的基礎上，給予合理的處理，包括留置胃管，從胃管給予凝血酶；立即進行止血的操作；少量輸入新鮮的全血。還可以給予止血藥，慎用激素類的藥物。預防措施：要進行積極地治療，這是最根本的措施。要盡早恢復飲食，在手術后清醒的患者可以當日就恢復飲食，早期可以進行流質的飲食，逐漸過渡到容易消化的半流質的飲食[2]。昏迷的患者應該盡早置放胃管，本組所有患者有32例患者置放了胃管，術后6～8 h鼻飼流食，之后逐漸恢復正常飲食。術后給予以H2受體拮抗劑，降低患者的胃內酸度，比較常用的H2受體阻滯劑，常用的有西米替丁等等。

1.3 臨床觀察 一般來說，腦出血并消化道出血癥狀會在患者發病后24 h內出現，最短會在患者發病后2 h內出現，最長會在患者發病后2周內出現。因此，護士應加強對患者生命體征的監測和檢查，并準確、詳細地記錄患者24 h內的情況。一旦患者出現煩躁、腹脹、呃逆、胃腸蠕動加快、血壓降低和心跳加速，并且患者意識出現障礙，醫生應該立即進行處理，檢查患者嘔吐物和排泄物。

1.4 臨床表現 患者消化道出血在臨床方面的表現為，嘔吐、便血（黑便），經常出現上腹不適的癥狀，而且患者出血呈現出間歇性的特征。患者腦出血并消化道出血的主要為腦出血壓迫丘腦下部，促使胃酸分泌增加，致使胃部末梢血管出現痙攣和黏膜缺氧[3]。患者腦出血后，出現意識障礙、頻繁嘔吐、煩躁不安、渾身出汗和眼球迷離等癥狀。同時，患者體溫、血壓都持續上升，并伴有呼吸不規律和鼻鼾聲，甚至出現腦疝。因此，腦出血患者一旦出現嘔血、便血，醫生需要提高警惕，避免消化道出血的現象出現。

1.5 發病原因 腦出血患者在急性期期間會出現腦水腫癥狀，這樣就會壓迫丘腦使其出血。丘腦通過垂體和腎上腺皮質來增加胃酸分泌，并阻止胃黏膜分泌，這樣就會引起人體代謝紊亂，出現消化道出血。同時，額葉眶面海馬回邊緣受損，也增加消化道的出血量。另外，腦出血患者的腦干移位和腦灌注壓降低，也能對丘腦造成壓迫，減少丘腦的血流量，進而引起患者消化道出血[4]。

2 結果

23例出血被控制，9例由于腦功能不可逆性損害已經腎、肺、心等器官的功能衰竭而死亡，2例患者由于上消化道出血不能控制而死亡。

3 討論

腦出血并消化道出血是與患者的代謝性酸中毒以及高血糖的損傷有關系。在酸中毒的時候，胃黏膜的屏障作用會大大降低，所以不能夠中和胃蛋白酶，損傷胃黏膜，而且會增加黏膜的敏感性，這就引起了上消化道出血。腦出血對患者的腦組織會造成強烈的刺激，這種刺激會作用于下丘腦，通過神經或者是體液，會使得胃酸的分泌大量增加，最終就會導致上消化道出血的病癥發生。

手術治療的方式本身就是屬于一種會造成創傷的治療方式，一些手術治療會造成比較少的創傷，但是也會對行手術治療的患者造成某些腦組織的破壞，這就加重了患者腦出血狀態下患者身體的應激反應，就很容易導致消化道出血的癥狀。腦出血并消化道出血的預防的方式主要是能夠治療原發病，最好是能夠盡早恢復患者的飲食，手術治療之后能夠給予預防性的治療[5]。如果能夠把患者的原發病治療好嗎，就可以減輕患者的腦部水腫的情況，減少腦組織對機體的損害，保護患者的胃黏膜。在患者出血后可以把胃里面的容物都抽出來，減輕胃部的壓力，而且還能促進黏膜細胞的增加。胃酸主要成分是H+，可由質子泵以主動轉運方式從細胞內分泌到胃腔內，而質子泵抑制劑的應用，使抑制劑與該酶結合使其失去活性，達到抑制H+分泌的目的。醫生對腦出血并消化道出血的患者進行早期治療，能夠在很大程度上降低死亡的概率。

[1] 郭敬超，齊偉清.奧曲肽治療腦出血合并上消化道出血46例療效觀察[J].實用診斷與治療雜志，2008，22（1）：40-41.

[2] 陳穎賢.高血壓腦出血并發消化道出血（附179例臨床分析）[J].中國煤炭工業醫學雜志，2000，2（8）：31-32.

[3] 許繼波，張素玲，劉寶敏.31例腦出血并發消化道出血臨床分析[J].華北煤炭醫學院學報，2002，4（3）：26-27.

[4] 李淑萍，李淑敏，齊照明.預防消化道出血對腦出血預后的影響[J].中國現代藥物應用，2009，3（3）：19-20.

[5] 關亞云.雷尼替丁預防重癥腦出血并發應激性消化道潰瘍療效觀察 [J].吉林醫學，2011，54（25）：43-44.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.068

①河南省焦作丹河發電有限公司職工醫院 河南 焦作 454000

李世強

2012-06-28） （本文編輯：李靜）