胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的護理體會

郭 芳

南京軍區福州總醫院神經外科，福建福州 350025

胸腰椎骨折合并腹脹便秘的發生率為40%～88%，一般于骨折后12 h出現，急性期可持續7 d左右[1]，臨床表現為腹膨隆、脹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、肛門不排氣、便秘、情緒煩躁、焦慮等。當脹氣進一步加重壓迫膈肌和胸腔時，可出現氣促、呼吸困難等不適，嚴重腹脹可導致腹內壓升高、下腔靜脈回流受阻，進而形成下肢深靜脈血栓，其痛苦程度往往超過骨折本身，并可直接影響到疾病的治療及恢復[2-3]。筆者通過對60例胸腰椎骨折患者在院期間出現腹脹及便秘的原因進行分析，并采取相應的護理措施，臨床效果滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2011年9月本科收治的胸腰椎骨折患者60例，本組患者均在入院后的不同時間內出現不同程度的腹脹及便秘。其中，男42例，女18例；年齡21～85歲，平均年齡 55.4 歲；骨折部位：T1110 例，T1215 例，L112 例，L26例，L37例，L45例，L1～25例；骨折類型：爆裂性骨折23例，壓縮性骨折37例；治療方法：手術治療28例，非手術治療32例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理支持 胸腰椎骨折患者傷后生活不能自理，擔心預后，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員應在患者入院后主動溝通，建立良好的護患關系，了解患者的心理狀態，評估可能產生負面情緒的因素，并有針對性地給予疏導，消除患者不良情緒，避免自主神經功能紊亂對胃腸道功能的影響。

1.2.2 健康宣教 日常護理過程中應加強護患之間的交流，及時、全面、系統的向患者講解疾病的性質、程度及轉歸，強調治療護理在疾病轉歸過程中所起到的重要作用，告知患者功能鍛煉的必要性和時間性[4]，降低患者恐懼、不安等負性情緒，提高患者對治療護理工作的依從性。健康教育應因時、因地制宜，結合不同患者的心理特點，注意語言交流的技巧，有針對性的做好宣教工作。

1.2.3 重建排便反射 保持大便通暢是預防腹脹的先決條件，指導患者床上排便，養成每日定時排便的習慣，有便意時應立即排便。指導患者由上向下收縮腹肌，做排便動作，促進腸蠕動，減少腹脹、便秘的發生。

1.2.4 改善環境 清潔整齊、安靜舒適的病房環境，以及盡可能為患者提供排便時較為隱蔽的私人空間[5]。避免排便環境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙，便后及時開窗換氣，保持室內空氣新鮮，減少不良環境因素對患者的刺激。

1.2.5 調整體位 給予墊薄枕，使骨折部位保持過伸姿勢8～10周，既可以減輕腹膜后血腫對神經的刺激，又有利于骨折復位[6]，從而減輕腹脹、便秘。

1.2.6 飲食護理 合理的飲食可有效預防胸腰椎骨折患者發生腹脹、便秘。患者入院后即對其進行飲食指導，使其理解合理飲食的意義[7]。指導患者“宜”進食易消化、粗纖維、富營養的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜、核桃等，有助于潤腸通便。少食多餐，既可減輕胃腸道負擔，又能促進腸蠕動，有助于消化吸收，減少腹脹便秘的發生。“忌”進食辛辣、油膩及易產氣食物，如牛奶、豆制品、碳酸飲料及富含淀粉的食物等，鼓勵患者多飲水，至少1 500 mL/d，特別是每日清晨空腹飲溫開水，可刺激胃-結腸反射，減少胃腸脹氣，促進排便[8]。

1.2.7 功能鍛煉 適當的功能鍛煉可促進疾病的恢復，還可預防和減輕腹脹的發生。（1）腹部按摩：囑患者飯后30 min用手掌根部按胃腸道解剖走向按摩，即自升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸，反復做單向加壓按摩[9]。研究表明，進行腹部按摩時，治療信息會通過皮膚的觸覺及壓力感受器沿脊髓傳送至大腦，引起交感神經系統興奮，同時也是對胃腸道的一種機械刺激，對促進胃腸蠕動起正向作用[10]。（2）腹式呼吸：患者平臥位，囑其放松肢體，雙手交叉置于上腹部。吸氣時腹部膨隆，呼氣時將嘴縮小成吹笛狀，將氣體經口緩慢呼出，同時腹部緩慢回縮，呼氣時間為吸氣時間的2倍，一般頻率為 16～20/min。每天訓練 3～4 次，每次 15～20 min。此法可按摩和牽拉腹腔臟器，促進胃腸蠕動[11]。

1.2.8 藥物治療 （1）指導患者對大黃蘇打片、開塞露等藥物的合理使用[9-12]。（2）入院后及時給予消炎和活血化瘀藥物靜脈輸液，盡量減輕腹膜后血腫對神經的刺激和壓迫[2]。（3）患者入院后，醫務人員取芒硝10 g研成粉末，裝入單層棉布袋中密封好，貼敷于患者的神闕穴（即肚臍處），配合腹部磁療熱敷，促進胃腸蠕動。（4）于雙側足三里穴位處注射新斯的明各1 mg，緩解腹脹及腸麻痹 （機械性腸梗阻及哮喘患者忌用）。 （5）番瀉葉 30 g，碳酸氫鈉 3 g，加 100℃沸水 500 mL，加蓋靜置30 min，每小時服100 mL，便通即止，效果顯著[12]。

1.2.9 人工掏便護理 腹脹、便秘嚴重經腹部按摩、穴位貼敷、熱敷、藥物口服等處理后仍無法緩解者，考慮為糞石嵌頓，可予人工掏便。掏便時戴乳膠手套，囑患者側臥屈腿，涂抹石蠟油后，食指緩慢伸入患者肛門，同時囑患者張口呼吸，并放松肛門括約肌，緩慢地取出糞石，動作宜輕柔，避免損傷腸黏膜而引起出血。

2 結果

本組60例患者入院后，經積極全面的綜合護理，做到早期預防、以防為主、全程實施，減輕了腹脹及便秘給患者帶來的痛苦。護理過程中密切關注患者情志變化、飲食情況，同時結合祖國醫學的特長，對胸腰椎骨折引起的腹脹便秘進行積極防治，收效甚佳。經積極護理后，本組60例患者中，3 d內大便自解1次的35例，5 d內大便自解1次的20例，7 d內大便自解1次的4例，9 d大便未解予以人工掏便的1例（該患者既往有習慣性便秘史）。

3 討論

3.1 病因分析

3.1.1 疾病因素 （1）腹膜后血腫：椎管內外交感神經豐富，血管的痛覺纖維通過交感干及其交通支傳入沖動[13]。胸腰椎骨折患者由于椎體受傷而引起腹后壁血腫，早期刺激交感神經引起腸蠕動功能紊亂，導致腹脹[4]；另外，胸腰段的腹膜后血腫可使其前方的Treitz韌帶上提壓迫十二指腸，從而使腸道壅積而發生腹脹，即腸系膜上動脈綜合征[14]。（2）心理應激因素：胸腰椎骨折多為急性突發事件，患者的生活狀態被突然改變，加之疼痛刺激，患者容易出現負面情緒，如抑郁、焦慮等；患者社會文化背景及性格特征的不同，受傷角色的過度強化，易刺激高級活動中樞，導致機體神經內分泌代謝紊亂從而加重腹脹[15]。（3）長期臥床：胸腰椎骨折患者需絕對臥硬板床休息，患者的活動量減少，相應減弱胃腸蠕動，導致腹脹、便秘。

3.1.2 手術因素 腰椎爆裂骨折手術入路及麻醉與術后腹脹、便秘的發生密切相關[4]。手術過程中的壓迫、牽拉、出血對胃腸道神經叢造成激惹，導致自主神經功能紊亂，胃腸蠕動功能反射性地減弱或消失，從而導致腹脹、便秘；前路或側方的手術入路均需推開腹膜，易加重腹膜后血腫，刺激交感神經甚或引起交感神經麻痹從而造成胃腸蠕動功能減弱進而導致腹脹、便秘；椎管內麻醉引起腰骶段副交感神經阻滯（骶副交感神經支配結腸、直腸），對腸蠕動有較強的抑制作用。

3.1.3 心理因素 部分患者因緊張、焦慮或疼痛而呻吟，經口呼吸而吞咽大量氣體導致腹脹。有研究指出，焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等負性情緒可引起消化功能減弱，刺激胃酸過度分泌，使胃中氣體增多，加劇腹脹[2]。此外，胸腰椎骨折患者排便體位的改變及排便環境的缺乏隱蔽性，造成患者心理障礙，影響排便。

3.1.4 飲食因素 胸腰椎骨折患者因絕對臥床，活動量減少，食欲相應低下，同時由于患者擔心在床上大小便不方便而節制飲食，因攝入量不足，食物殘渣也相對減少，而保持足夠量的腸內容物是糞便排出條件之一[16]。另外，由于攝入的不足，部分患者出現低鉀癥狀，導致腹脹、腸麻痹加重。

部分患者由于受到錯誤的“傷后進補”觀念影響，飲食過于精細，單一選擇低纖維和高蛋白的食品，不能有效刺激腸蠕動，而引起腹脹、便秘。

3.2 體會

胸腰椎骨折患者需長時間絕對臥床休息，由于活動量的減少、骨折所造成的生理及心理上的刺激、手術及麻醉的激惹、排便體位的改變及排便環境缺少應有的隱蔽性所導致的患者心理上的排便障礙，均可進一步加重腹脹、便秘的癥狀。糞便在腸腔內長時間滯留，有害物質及其產生的毒素會引起頭痛、腹脹、腹痛、乏力等全身癥狀，其痛苦程度往往比骨折本身更劇烈。因此，在護理中要針對患者的不同情況綜合運用各種護理措施，預防便秘的發生，減輕患者痛苦。同時，通過對患者的細心護理及積極地健康宣教，增加了護患之間的溝通和交流，增強了患者對醫護人員及其醫療行為的信任度，提高了患者的依從性，為疾病的治療提供了良好的醫患基礎。

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