中心靜脈導(dǎo)管引流惡性胸水的護(hù)理

鐘安英 代高英

中心靜脈導(dǎo)管引流惡性胸水的護(hù)理

鐘安英①代高英①

目的：探討經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管引流惡性胸水患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)48例經(jīng)胸腔穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流惡性胸水患者進(jìn)行有效的穿刺前準(zhǔn)備、穿刺中配合、留置導(dǎo)管護(hù)理、胸腔內(nèi)注藥的護(hù)理。結(jié)果：48例患者置管時(shí)間最長(zhǎng)23 d，最短4 d，平均12.6 d，維持了有效引流，無(wú)一例發(fā)生感染等并發(fā)癥，順利完成治療。結(jié)論：對(duì)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管引流的惡性胸水患者的護(hù)理要注重?zé)o菌操作，預(yù)防感染；保持引流管固定通暢；注意觀察患者病情變化，做好心理護(hù)理。有效的護(hù)理措施是治療成功的有力保證。

中心靜脈導(dǎo)管； 惡性胸水引流； 護(hù)理

胸腔穿刺術(shù)是胸腔積液常用的診療方法。惡性胸水的患者胸腔積液生成速度快且量多，常需要多次反復(fù)行胸腔穿刺術(shù)來(lái)抽取胸水以緩解癥狀，反復(fù)胸腔穿刺不僅給患者帶來(lái)了痛苦，而且容易發(fā)生并發(fā)癥[1]。2007年2月-2010年1月，筆者所在醫(yī)院呼吸科經(jīng)胸腔穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管以引流并治療惡性胸水患者48例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，男32例，女16例，年齡最小35歲，最大80歲，平均年齡59歲。48例患者中，卵巢癌2例，胃癌9例，乳腺癌11例，原發(fā)病肺癌26例，所有病例均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，且超聲及胸片均提示存在中量或大量胸水。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 美國(guó)Arrow單腔中心靜脈導(dǎo)管1根，一次性三通抽注1個(gè)，輸血器1副，引流袋1個(gè)，無(wú)菌透明敷貼1張，2%利多卡因20 ml等。同時(shí)備急救藥品。

1.2.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備 穿刺前對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解穿刺置管的目的意義和操作過(guò)程，告知患者穿刺時(shí)應(yīng)保持的體位及相關(guān)的注意事項(xiàng)，同時(shí)講解穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況和相應(yīng)的處理預(yù)案，消除患者焦慮情緒，讓患者能以積極的心態(tài)配合穿刺置管。

1.2.3 穿刺置管術(shù)中配合 穿刺置管術(shù)中護(hù)士要注意觀察患者的呼吸情況和面色，并詢問(wèn)患者有無(wú)不適。如患者出現(xiàn)呼吸急促、劇烈咳嗽、面色蒼白等癥狀應(yīng)時(shí)及時(shí)停止穿刺，并給予積極有效的處理，協(xié)助完成置管。

1.2.4 留置管護(hù)理 (1)妥善固定：穿刺置管成功后，將引流管固定于床邊，保持引流袋低于穿刺點(diǎn)20 cm以上，以防止引流液逆流。將引流管呈“S”形固定于腋中線水平，固定時(shí)最好包括接口及引流袋管，這樣患者在翻身時(shí)不致引起引流管脫開(kāi)，造成氣胸。(2)控制引流速度：一般引流速度控制為<50 ml/h。(3)觀察引流液：觀察并記錄引流胸水的顏色、性質(zhì)、量，并及時(shí)更換引流袋。(4)皮膚護(hù)理：保持局部皮膚清潔，每天局部消毒1次，并更換敷貼。如果局部出現(xiàn)流膿、紅腫應(yīng)及時(shí)拔管另行穿刺。(5)保持引流管通暢：中心靜脈導(dǎo)管管徑一般比較細(xì)小，同時(shí)惡性胸水中蛋白及纖維等滲出物多，這樣容易導(dǎo)致管腔較易堵塞。一般情況可取0.9% NaCl 10~20 ml加壓向胸腔沖洗就能沖通，如無(wú)效還可用肝素0.1 ml，0.9% NaCl稀釋至10 ml反復(fù)沖吸直到引流管通暢，如反復(fù)沖洗仍不通者可用導(dǎo)絲疏通[2]。

1.2.5 胸腔內(nèi)注藥的護(hù)理 胸腔內(nèi)注藥一般在胸腔積液引流徹底后進(jìn)行，先注入0.9% NaCl 20~30 ml，確定導(dǎo)管未滑出，然后注入促使胸膜腔粘連的藥物或化療藥物。藥物注入后予肝素封管，并妥善固定中心靜脈導(dǎo)管；囑患者改變體位，左右側(cè)臥位、仰臥、俯臥各20 min，一共約80 min；然后夾閉導(dǎo)管24~48 h后開(kāi)放引流。胸腔內(nèi)注藥期間要注意患者有無(wú)惡心嘔吐、發(fā)熱等化療不良反應(yīng)，囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多飲水，定時(shí)復(fù)查相關(guān)生化指標(biāo)和血液分析，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)予積極有效處理[3]。

2 結(jié)果

本組48例患者均一次穿刺置管成功，引流時(shí)間最長(zhǎng)23 d，最短4 d，平均12.6 d，平均住院天數(shù)17 d。48例患者中有8例引流過(guò)程中出現(xiàn)堵塞，予0.9% NaCl 10~20 ml沖洗后均通暢引流，2例因反復(fù)置管后形成包裹性積液引流不充分，1例因固定不當(dāng)滑脫。48例患者均未發(fā)生氣胸、感染等并發(fā)癥。

3 討論

惡性胸水是腫瘤轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于肺內(nèi)腫瘤直接侵犯胸膜或肺外腫瘤經(jīng)淋巴或血行轉(zhuǎn)移至胸膜所致。惡性胸水生成速度快，采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽吸，需要反復(fù)多次穿刺，這樣不但增加了患者的痛苦，造成患者的恐懼心理，而且也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，還易引起氣胸、胸膜反應(yīng)、肺損傷、胸痛、局部血腫等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管管徑較粗，質(zhì)地較硬，對(duì)患者的創(chuàng)傷大。

安置中心靜脈導(dǎo)管引流惡性胸水，更加容易為患者接受。中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好，導(dǎo)管柔軟頭部光滑圓鈍，不易損傷周?chē)M織，患者痛苦小，避免了因疼痛給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)；由于引流系統(tǒng)可隨時(shí)關(guān)閉，便于患者下床活動(dòng)，且夜間可停止引流，取下引流瓶，不影響患者休息。持續(xù)低流速地引流可排凈大量胸腔積液而不致因放液速度過(guò)快引起的縱隔擺動(dòng)和急性肺水腫。不需引流時(shí)可封管，去除引流袋，不用擔(dān)心引流管的滑脫或引流接口脫開(kāi)導(dǎo)致氣胸發(fā)生。但安置中心靜脈導(dǎo)管對(duì)于包裹性及多房性胸腔積液優(yōu)勢(shì)不明顯。

由于中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，患者抵抗力弱，且化療后白細(xì)胞水平低下，易并發(fā)感染，因此，操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，妥善固定，以保持引流管通暢，才能保證整個(gè)治療過(guò)程的成功。

[1] 李玉，王秀峰，袁惠麗.49例老年人胸腔穿刺并發(fā)癥的原因分析和護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2006，14(4)：85.

[2] 盛忠蘭，曾俊權(quán)，劉長(zhǎng)英，等.中心靜脈導(dǎo)管引流在治療惡性胸腔積液的應(yīng)用及護(hù)理[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(4)：107-108.

[3] 杜延玲，白智遠(yuǎn)，彭丹，等.改良胸腔閉式引流加藥物灌注治療癌性胸水45例[J].天津醫(yī)學(xué)，2007，35(9):709.

Nursing Care of Central Venous Catheter Drainage in Treatment of Malignant Pleural Effusion

/ZHONG An-ying， DAI Gao-ying.

Objective: To investigate the highlights in the nursing care of central venous catheter drainage in treatment of malignant pleural effusion. Method: To summarized the nursing experiences of 48 patients with central venous catheter drainage for malignant pleural effusion. Result: The treatment were successfully completed for the 48 cases， none of them had infection complications. Conclusion: Sterile operation to prevent infection，carefully and effective nursing care are very important for the success of central venous catheter drainage.

Central Venous Catheter; Malignant pleural effusion drainage； Nurse

The Third People’s Hospital of Zigong， Zigong 643020， China

// Medical Innovation of China，2012，9(24):057-058

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.032

①四川省自貢市第三人民醫(yī)院 四川 自貢 643020

代高英

2012-05-04) (本文編輯：郎威)