超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障460例臨床體會①

李春霞

(山東省淄博市臨淄區中醫院 山東淄博 255400)

白內障是眼科常見的疾病,以老年人多見。多因功能退化、代謝紊亂等因素導致晶狀體代謝異常,晶狀體蛋白逐漸變性直至混濁,最終形成白內障。國內外臨床研究顯示,超聲乳化聯合人工晶體植入術具有諸多優點,如手術切口小、手術時間短、術后并發癥少、視力恢復快等,是目前臨床治療老年性白內障的主要手段。我院眼科于2009年10月至2011年9月采用超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障460例,術后效果滿意,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院眼科于2009年10月至2011年9月共收治老年性白內障患者460例(490眼),其中男性296例(311眼),女性164例(179眼);年齡60～85歲,平均72.5歲;白內障病史1～8年,平均4.8年;術前視力:光感～0.3;按照Emery分級法進行分類,晶狀體核硬化程度為I級核185眼,Ⅱ級核106眼,Ⅲ級94眼,Ⅳ級核57眼,Ⅴ級核48眼;多伴有內科合并癥,其中2型糖尿病96例,高血壓146例,冠心病105例,慢性腦血管病63例,呼吸系統疾病35例;所有病例術前進行常規眼科檢查以及胸片、血常規、凝血四項、血糖、肝功能、心電圖等常規輔助檢查,如合并糖尿病、高血壓、冠心病等內科疾病請內科醫師會診,待血糖、血壓等控制滿意后方可擇期進行手術。排除凝血功能障礙及有視網膜脫離的患者。

1.2 手術方法

按白內障摘除手術常規做好術前準備,計算提供人工晶狀體屈光度數據;采用美國生產MTP2000型超聲乳化設備,術前進行充分散瞳,行表面麻醉1h后,透明角膜隧道切口,連續環形撕開前囊膜,充分水分離晶體核,超聲乳化吸除晶體,徹底清除后囊膜表面皮質,在囊袋內植入折疊式后房型人工晶體。球結膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2～3mg,可減少血管充血水腫及炎癥反應,角膜切口不必縫合,無菌紗布包扎術眼。術后給予妥布霉素地塞米松眼藥水點眼及依托紅霉素片口服治療預防感染。術后第2天復查裸眼視力,裂隙燈下檢查人工晶體位置及眼底情況,并隨訪6～12個月,觀察視力改善情況。

2 結果

2.1 手術結果

460例(490眼)患者均順利完成手術,術中超聲乳化時間25～90s,平均62.5s。490眼人工晶體位置均位于囊袋內,未出現人工晶體偏位現象。所有患者術后均隨訪6～12個月,平均9個月,隨訪結果:460例(490眼)患者術后6～12個月裸眼視力或矯正視力1.0～1.5者130只眼(26.53%);0.5～1.0者257只眼(52.45%);0.3～0.5者79只眼(16.12%);0.1～0.3者20只眼(4.08%);≤0.1者4只眼(0.08%)。

2.2 并發癥

術后有72眼(14.69%)出現角膜水腫,術后3～7d消退;一過性眼壓升高42眼(8.57%),反應性葡萄膜炎32眼(6.53%),均給予對癥治療后逐漸恢復正常。無一例發生玻璃體脫出等嚴重并發癥。

3 討論

隨著醫療技術的迅速發展,超聲乳化儀器及人工晶體的不斷完善,白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術已廣泛應用于臨床。該手術方法具有損傷小、手術時間短、術后并發癥少、切口無需縫線、視力恢復快等優點,手術療效明顯提高。

本資料所有病例均采用表面麻醉,不會出現球后及球周麻醉引發的并發癥,大大增加了手術的安全性。所有病例均采用丙烯酸酯類折疊式人工晶體,為軟性材料,且生物粘附性較強,于小切口植入晶體囊袋,前囊和人工晶體間相對移動范圍小,人工晶體穩定于視軸,可有效防止術后發生人工晶體偏位現象。

老年性白內障患者多伴有多種內科合并癥,其中約有20%的患者合并有糖尿病,本資料有96例患者合并有2型糖尿病。由于糖尿病患者血糖升高,晶狀體內葡萄糖濃度較大,導致晶體滲透壓不斷增加,前后囊膜出現渾濁,同時因機體代謝紊亂,感染的機會增加,極易出現角膜水腫、一過性眼壓升高等不良反應[1]。我們采取皮下注射胰島素的方法將患者的血糖控制在10mmol/L以內,然后再行超聲乳化聯合人工晶體植入術治療,取得了滿意的療效。

本資料結果顯示,術后患者裸眼視力或矯正視力均獲得了不同程度的提高。超聲乳化術后最常見的并發癥為角膜水腫,考慮與術中機械性刺激有關,如超聲乳化能量過大、時間過長,與晶狀體核發生碰撞等[2]。術后患者出現眼脹痛等一過性眼壓升高較多見,反應性葡萄膜炎也為術后常見并發癥,局部應用皮質類固醇激素及應用擴瞳劑治療,可有效減輕癥狀。

手術應注意:術前認真進行各項檢查,嚴格掌握手術的適應證;手術操作技術應熟練,動作要輕,避免損傷血管,減少不必要的肌肉牽拉;超聲乳化能量及時間的應用要合理,盡可能將晶體皮質吸除干凈,水分離要充分,環形撕囊應完整,術后及時給予降眼壓藥物,防止術后一過性眼壓升高。

綜上所述,超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障效果顯著,安全可靠。

[1] 劉結.超聲乳化聯合人工晶體植入術在糖尿病白內障治療中的效果研究[J].中國現代藥物應用,2010,4(5):55～56.

[2] 張春杰.149例老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術臨床分析[J].山東醫藥,2009,49(31):89.