結核性腦膜炎臨床治療效果分析

賴豐赟

(廣西博白縣人民醫院 廣西玉林 537600)

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西博白縣人民醫院2008年1月至2011年3月收治的結腦住院患者，隨機抽取了84例，其中男40例，女44例,年齡3～52歲，中位數為11歲，58例(69%)年齡<14歲。

1.2 方法

根據患者的情況，首先輕度對患者進行基礎治療，讓腦結核患者盡早臥床，這樣利于腦脊液指標的好轉，糾正電解紊亂。其次，采用利福平、鏈霉素等抗結核藥物進行強化治療。最后利用激素治療、脫水降顱壓、鞘內注射的方式逐步漸進的治療。通過這些步奏，詳細而又系統，同時具有針對性。

1.3 起病時間

其中2例起病時間<1周，57例(68%)起病時間<4周，起病時間2～4周有51例(61%)，最長的1例達8個月，中位數為28d。

1.4 流行病學資料

全年均可發病，無明顯高峰季節；76例(90%)家居農村；有23例(27%)既往有結核病或結核病接觸史；承認有卡介苗接種史41(49%)例。

1.5 臨床表現

發熱79例，意識障礙67例，頭痛65例，腦膜刺激征53例，顱骨神經損害25例。在腦結病患者的臨床表現上最為常見的是發熱和頭痛，腦膜刺激征和顱神經損害的情況較少見。

1.6 腦脊液檢查

腦脊液涂片陽性0例，培養陽性0例;壓力增高即>200mmH2O 51例(61%);腦脊液白細胞中淋巴細胞比例≥50%者77例(92%)，急性起病者以多核細胞增高為主;59例(70%)蛋白質>1.5g/L，52例(62%)葡萄糖<2.5mmoL/L，61例(73%)氯化物<120mmoL/L 。

1.7 影像學檢查

通過患者影像檢查出68例(81%)患者頭顱有異常情況發現，最嚴重的出現了腦膜增厚、腦室擴張、腦積水和腦梗死的癥狀。26例(31%)胸片發現有結核病灶，其中8例粟粒性肺結核均為兒童。影像檢查之后對患者的情況都有了一個詳細的了解。

2 結果

通過為期3～89d的住院治療，采用的積極綜合治療的方法效果顯著。其中平均住院數為31d。效果明顯，已有66例(79%)患者病情好轉出院，2例因合并嚴重腦積水和腦疝延誤治療的時間因而轉入神經外科，11例自動出院，5例死于腦疝和呼吸循環衰竭。

3 討論

結核性腦膜炎 是常見的中樞神經系統感染性疾病，它治療關鍵是早診斷及早治療，診斷和治療得早，治愈率就高，患者病死率低，其后遺癥少[3]。在廣大農村地區，結腦病患者很多，尤其是兒童易患這種疾病。在我院治療的患者中，出現了1例患者因循環衰竭而死亡，造成這樣悲劇的后果是因為延誤了治療，所以我們在治療的時間上應當多爭取時間[4]。

通過對結核性腦膜炎的臨床治療，我院總結出了在治療患者的過程中要有原則可依。首先要遵守用藥規律、用藥適量、全程護理、盡早治療的化療治療。其次，在藥物的選擇上要謹慎對癥下藥，才能達到良好效果。要選用通過血屏障和殺菌作用良好的專業治療結核性腦膜炎的藥物，同時聯合用藥。在治療的方法上，常規治療與針對病癥相結合[5]。由于激素治療可以緩解患者的病癥，提高患者的存活率，在結腦的常規治療中，我們采用了腎上腺皮質激素治療。激素具有顯著的治療優勢，減少毛細血管壁與腦細胞膜的通透性，起到抗炎的效果。

減少腦脊液循環通道的粘連梗阻，起到抗纖維的作用；同時還能抗中毒、防過敏。在臨床的護理環節上，采用全程護理，以服務患者為宗旨，利用優質的護理模式，輔助和調節患者的心態，使其積極的配合治療。在臨床治療期間，對于突發情況例如結腦患者的急救上，高顱壓治療是關鍵。利用高滲脫水劑升高血漿滲透壓，降低顱壓是病人脫離生命危險。在用藥的兩方面要合理適用，等到腦脊液壓力和蛋白質明顯好轉進行藥物的減量。

綜上所述，在結核性腦膜炎臨床治療上，要早發現、早治療，不要延誤治療的時機。在護理上要調節好患者的心態，使其積極的配合，減輕患者的肉體疼痛。在用藥上，選擇專業治療藥物，對癥下藥。在各方面的綜合治療基礎上，積極有原則的進行，我院結腦臨床治療取得良好的療效，同時保證了患者的醫療安全，使廣大患者滿意。

[1] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2010：208～218.

[2] Ssitoh A,Pong A,Waecker NJ,et al.Prediction of neurologic scquelae in childhood tuberculous meningitis:a review of 20 cases and proposal of a novel scoring system[J],Pediatr Infect Dis J.2005,24(3):207～212.

[3] 張月華，吳平，莫國毅.重癥結核性腦膜炎鞘內注藥治療的效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011(1).

[4] 李向輝，劉百川，張立.臨床藥師對1例細菌性腦膜炎患者的藥學干預及效果[J].吉林大學學報(醫學版),2011(3):421.

[5] 陳偉，井良義，齊秀英.天津市健康人群流腦抗體水平監測及免疫效果評價[J].現代預防醫學,2010(19):3738～3739.