腦鈉肽與心力衰竭相關性研究

吳彬

(遼寧省遼陽市第三人民醫院 遼寧遼陽 111000)

本文運用多普勒超聲心動圖檢測LAD(左房直徑)、LVEF值(左室射血分數)、左室收縮末期內徑(LVSD)、左室舒張末期內徑(LVDD),及檢測血漿BNP濃度,來研究BNP濃度同心衰的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

120例心衰患者,心功能:Ⅰ級22例,Ⅱ級42例,Ⅲ級34例,Ⅳ級22例;男44例,女76例,年齡(65±10)歲;基礎疾病狀況:風心病28例,擴張性心肌病20例,高血壓合并冠心病44例,單純高血壓22例,單純冠心病24例。同時在門診選擇16例心功能正常的患者為對照組,男8例,女8例,年齡(58±12)歲。

1.2 超聲心動圖檢查

采用美國GE公司Vivid 7超聲診斷儀,進行標準長軸切面、短軸切面、心尖二腔觀和四腔觀切面掃描,取3次檢測結果計算平均值。EF值測定采用辛普森法,所有患者EF≥50%。

1.3 血漿BNP水平測定

所有入選病例于超聲檢查前或后24h內,以EDTA抗凝的試管采集5mL全血,在室溫下于4h內完成檢測。BNP試劑盒購自美國雅培公司(規格為100test/盒)、測定采用微粒子酶免疫分析法(MEIA),使用AXSYM全自動免疫分析儀。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 BNP濃度檢測結果

對照組血漿BNP55.68pg/mL;心衰組BNP800.69pg/mL。與心衰組相比,對照組患者血漿BNP均明顯低于心衰組(P＜0.05)。

2.2 心衰組不同心功能級別組血漿BNP濃度

心衰組根據NYHA心功能級別,劃分為4組,心功能Ⅰ組(n=22)BNP濃度(154.33±12.11)pg/mL;心功能Ⅱ組(n=42)BNP濃度(420.21±31.23)pg/mL;心功能Ⅲ組(n=34)BNP濃度(751.90±81.32)pg/mL;心功能Ⅳ組(n=22)BNP濃度(1568.63±350.42)pg/mL。單因素方差分析顯示各組BNP之間有顯著性差異(P＜0.05),顯示隨著心功能嚴重程度的加重,血漿BNP濃度隨之升高。

2.3 BNP與LAD、LVEF、左室直徑直線回歸分析

各組所測的BNP濃度與超聲心動圖測得的LVEF、左房直徑、左室直徑進行直線回歸分析,計算r值。BNP與LVEF(r＝-0.51),顯示BNP與LVEF呈負相關(P＜0.05);BNP與LVDD(r＝0.220),BNP與LVSD(r＝0.2998),顯示BNP與左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑呈正相關(P＜0.05),與左房直徑關系不明顯。

3 討論

檢測BNP的值結合其他檢查評估心力衰竭已廣泛地應用于臨床。通常隨著心力衰竭的加重,左室射血分數的降低,血漿BNP的濃度會增加。但也有特殊的時候,一些心力衰竭的病人,癥狀較重,但左室射血分數卻＞45%,這就是所謂的單純性舒張性心力衰竭。美國指南稱其為左室射血分數正常的心力衰竭。研究表明,單純舒張功能不全患者,舒張功能不全嚴重程度和血漿BNP水平呈正相關[1]。本研究也證實了BNP水平對心功能的預測價值。血漿BNP水平與左室射血分數呈負相關,左室射血分數越低,BNP水平越高,說明了BNP水平與心臟收縮功能的相關性。本研究還發現,BNP與左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑呈正相關。有研究表明單純舒張功能不全,血漿BNP水平持續增高,如限制型心肌、病肥厚型心肌病,但是單純的舒張功能不全時BNP濃度要低于收縮功能不全[2]。

本研究還表明,血漿BNP水平與心衰的嚴重程度呈正相關。臨床上有心衰的表現,血漿BNP水平就升高,這對于心衰的早期診斷特別有價值。隨著心衰的嚴重程度的增加,血漿BNP水平也增高,可以判斷心衰的嚴重程度。

本文結果發現:BNP濃度與心功能不全的嚴重程度相關。經治療后,心衰的程度減輕,BNP水平也下降[3,4]。因此監測血漿BNP濃度變化能反映心衰患者病情的變化,指導臨床治療,了解患者預后。

BNP水平的監測已經成為一項簡便易行的常規檢測手段,它成為一種新的心臟標志物。

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[4] 趙麗,吳學思,韓智紅,等.B型腦鈉肽對心力衰竭患者的臨床評估[J].中華心血管病雜志,2004,32(1):51～52.