15例化妝品汞中毒臨床分析

高雁 楊旭昕

(長春市第二醫院 長春 130062)

汞中毒可見于職業性汞中毒和生活性汞中毒2種。職業性汞中毒的發生主要在于它的應用過程,常見有化學行業、儀表行業、電氣行業、冶金工業及牙醫配制、用錫汞齊制鏡等,除上述職業性接觸外,近年來,化妝品汞中毒也屢見不鮮,現報道我院收治的15例化妝品汞中毒,分析化妝品汞中毒的原因、臨床癥狀、實驗室檢查及治療情況,提出做特殊美容的患者應早期行尿汞檢查,早期診斷、早期治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者均為女性,年齡24～47歲,平均35.5歲。職業:公司職員、企業工人、個體經營等,所有患者均在美容院做過美白、祛斑等護膚,使用的是美容院提供的系列產品,有日霜、晚霜、眼霜、面膜等,用這些產品連續美白,使用時間2個月～4年不等。美容時間:2～6個月3例,6個月～1年6例,1～2年3例,2～4年3例。患者既往身體健康,無遺傳病及職業接觸史。

1.2 臨床表現

15例患者無臨床癥狀者3例,其余12例在美容院護膚2個月～2年后出現不同程度的乏力、記憶力減退、失眠、多夢、情緒改變。乏力10例(67%),記憶力減退9例(60%),失眠9例(60%),多夢7例(47%),情緒改變5例(33%)。

1.3 查體

15例患者一般狀態均好,心肺聽診未見異常,肝脾肋下未觸及腫大,雙下肢未見水腫。神經系統查體:3例出現三顫征陽性,其他患者未出現陽性體征。

1.4 實驗室檢查

15例患者門診隨機尿汞210～430nmol/L(正常值0～100nmol/L),血常規:血紅蛋白113～145g/L,白細胞計數4.32～7.36×109/L,中性粒細胞比率63.8%～71.8%,淋巴細胞比率21.2%～39.2%,單核細胞比率4.5%～6.8%,嗜酸性粒細胞比率1.1%～3.3%,嗜堿性粒細胞比率0.4%～1.4%,血小板計數102～320×109/L。血生化:谷丙轉氨酶13.9～40U/L,谷草轉氨酶19.0～49U/L,總蛋白62～75.5g/L,血清白蛋白35～50g/L,尿素氮2.8～6.61mmol/L,肌酐24.3～67.4μmol/L,尿常規、甲狀腺功能正常,DR胸片、心電未見異常。有2例患者肝臟彩超顯示脂肪肝。

1.5 化妝品汞濃度檢測

患者所使用化妝品經有資質部門檢測含汞濃度4.5mg/kg(正常值<1mg/kg)。

1.6 臨床診斷

依據《職業性汞中毒診斷標準》(GBZ89-2007),3例診斷為觀察對象,12例診斷為慢性輕度汞中毒。

1.7 治療與轉歸

15例患者均住院接受驅汞治療,給予二巰基丙磺酸鈉0.25mg/d,肌肉注射,連用3d停4d為1個療程;同時留取24h尿測尿汞,輔以能量合劑、保護肝臟、微量元素、補充鈣制劑、中藥改善神經衰弱等對癥處理。治療2～4個療程患者全部好轉出院。

2 討論

汞(Hg)在室溫下為銀白色可揮發性液體,汞的吸收及毒性主要取決于汞的化學形式及接觸途徑。在生產條件下主要以蒸汽形式經呼吸道侵入人體,金屬汞經消化道吸收量極少。汞中毒以慢性為多見,主要發生在生產活動中,長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發生急性汞中毒。汞蒸氣容易經肺泡吸收,與血液中的脂質結合,很快分布到全身各組織。汞吸收入血后,最初主要分布于紅細胞中,后被氧化成Hg2+而進入血漿,與蛋白質結合,輸送到各組織器官中去。汞離子易與巰基結合,使與巰基有關的細胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脫氫酶等失去活性。汞還與氨基、羧基、磷酰基結合而影響功能基團的活性。由于這些酶和功能基團的活性受影響,阻礙了細胞生物活性和正常代謝,最終導致細胞變性和壞死。

汞中毒的原因主要有職業性汞中毒和生活性汞中毒,汞的職業接觸主要在于它的應用過程。如儀表行業、化學工業、電器行業等,常用于日光燈、溫度計、血壓計、氣壓計儀表制造及燈具、開關、電子管制造等。其他行業如金銀提取、補牙、制鏡、制造雷汞及使用汞鹽制革等,如不注意防護可能導致急性或慢性汞中毒。生活性汞中毒主要見于藥物性汞中毒和化妝品汞中毒。藥物性汞中毒多為服用或誤用含汞制劑所致。中藥朱砂和雄黃中均含有汞,多用于治療類風濕性關節炎、皮膚病、系統性紅斑狼瘡等疾病。化妝品汞中毒機制主要是由于汞離子置換酪氨酸酶的陰離子使該酶失去活性,因汞能有效抑制黑色素生成,對皮膚有一定的增白作用,國外已有大規模的流行病學調查證實含汞化妝品的毒性作用。國家化妝品衛生標準規定,化妝品中汞含量不得超過1mg/kg,眼部化妝品不得超過70mg/kg,而部分美容院自制美白霜汞含量嚴重超標。本文分析的15例汞中毒患者均有使用美白祛斑化妝品史。患者所用化妝品汞濃度明顯高于標準濃度。化妝品汞中毒特點:(1)接觸時間長,使用美白祛斑產品或者接受定期美容服務在3～6個月以上。(2)臨床癥狀不明顯,癥狀較輕的患者僅表現為乏力、多夢等癥狀,隨病情發展逐漸出現頭暈、失眠、多夢、性情煩躁、記憶力減退等癥狀。由于沒有意識到汞危害的存在,延誤了最佳治療時機。本文有3例患者無明顯臨床癥狀,她們是偶然從網絡、報紙、電視上發現化妝品可以引起汞中毒的,來我院門診檢測隨機尿汞已明顯高于正常值。其余12例中有5例曾因癥狀逐漸明顯,在多家醫院就診,無好轉才懷疑重金屬中毒而進行相關檢查。有7例是因為朋友介紹而來就診。筆者在這里呼吁經常去美容院做特殊護理或濫用美白祛斑化妝品的朋友提高警惕,定期檢測尿汞,以便盡早發現,盡早治療。

化妝品汞中毒重在監管。消費者在選擇增白美容產品時通常缺乏防范意識,即使有所認識和經驗,也無法從表面性狀來進行判斷。美容化妝品中如果含有汞,再同時使用其他脂溶性物質,可能造成皮膚和呼吸道汞吸收,在較長的時間內對機體造成傷害。消費者若長期在美容機構進行皮膚護理,一旦出現異常癥狀應當盡快就診檢查,及早治療。經過醫生的治療和患者的配合,輕度汞中毒是完全可以治愈的。筆者建議消費者,應提高自我防范意識,避免購買那些質量無法保證的產品。盡量通過大型商場、化妝品專柜、連鎖超市等正規渠道,購買知名品牌的化妝品,警惕產品夸張的宣傳用語,應避免購買。注意識別產品包裝上的生產日期、生產廠家和地址、生產衛生許可證編碼等,必要時可進行查詢。消費者在使用美白祛斑產品,或者接受增白美容服務時,應當對美容院和美容化妝品進行選擇,了解美容化妝品的品牌、產地和衛生許可狀況等。另外,建議相關監督檢測機構加強對美容化妝品行業的監管。

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