牙隱裂的臨床治療和療效觀察①

崔慶銀

(山東省陽(yáng)谷縣中醫(yī)院口腔科 山東陽(yáng)谷 252300)

牙隱裂又稱(chēng)不完全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋,常不易被發(fā)現(xiàn)。在臨床上是較多見(jiàn)的牙體病［1］。是發(fā)生在牙體硬組織上的非齲性疾病,早期臨床癥狀不明顯,診斷比較困難,若治療不及時(shí)可導(dǎo)致牙齒完全裂開(kāi)或累及牙髓引起牙髓炎癥狀,進(jìn)而導(dǎo)致患牙喪失,對(duì)牙體及口腔健康危害較大。因此早診斷早治療牙隱裂具有深遠(yuǎn)的臨床意義。2007年4月至2010年4月對(duì)94例牙隱裂患者96顆患牙進(jìn)行精心治療,取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年至2010年在我院口腔科門(mén)診就診并確診的94例牙隱裂患者共96顆牙,其中男51顆,女44顆,年齡33～75歲,45～60歲年齡段發(fā)病率最高。上頜第一雙尖牙22例,上頜第一磨牙43例,上頜第二磨牙5例,下頜第二雙尖牙3例,下頜第一磨牙16例,下頜第二磨牙7例。由此可見(jiàn),好發(fā)牙位為上頜第一磨牙其次為上頜前磨牙和下頜磨牙。

1.2 檢查方法

1.3 治療方法

（1）術(shù)前拍攝X線片,了解患牙根管形態(tài)及數(shù)目,牙根的形態(tài)和根尖情況。表淺隱裂無(wú)癥狀且牙髓活力正常者,調(diào)治療,以減少側(cè)向分裂力量,防止裂紋加深。（2）對(duì)有冷熱痛、咬合痛者調(diào)后磨除隱裂,制洞,用玻璃離子粘固劑或復(fù)合樹(shù)脂充填;（3）部分牙體缺損的患牙,若牙髓未暴露,則以墊底充填然后做全冠修復(fù)。（4）后牙隱裂,僅表現(xiàn)為牙本質(zhì)過(guò)敏的,可對(duì)患牙進(jìn)行調(diào)然后在裂隙處備洞,用光固化復(fù)合樹(shù)脂作預(yù)防性充填。（5）患牙已出現(xiàn)牙髓炎根尖周炎癥狀,冷熱刺激痛,咬痛者調(diào),選擇合適的帶環(huán)粘結(jié)固定。具體方法是:在隱裂牙牙體近遠(yuǎn)中面分別預(yù)備出1mm的間隙,選擇合適的帶環(huán)用玻璃離子粘固。然后常規(guī)去髓,根管治療后全冠修復(fù)。（6）對(duì)已經(jīng)根管治療的折裂牙,直接行全冠修復(fù)。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)價(jià)

（1）成功:患牙無(wú)自覺(jué)癥狀,功能良好,檢查患牙無(wú)扣痛,不松動(dòng),X線牙片顯示未見(jiàn)根尖有病變。（2）有效:咀嚼功能有改善,能咀嚼一般食物,但過(guò)多咀嚼較硬食物,會(huì)感到輕度不適,休息后可恢復(fù)正常,X線牙片未見(jiàn)根尖有病變或原有病變有改善。（3）無(wú)效:患牙自覺(jué)癥狀明顯,咬疼痛,影響咀嚼功能,患牙牙周組織紅腫,牙松動(dòng),有瘺管出現(xiàn),X線牙片顯示根尖周出現(xiàn)5mm以上的骨密度降低陰影,最終拔除患牙［2］。

本組96顆患牙經(jīng)1～3年臨床追蹤觀察,成功91例,成功率達(dá)94.8%,失敗5顆,其中2例未按時(shí)復(fù)診,錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而拔除,3例治療后反復(fù)出現(xiàn)咬疼痛,牙齦紅腫,牙齒松動(dòng),有漏管出現(xiàn)而拔除。

3 討論

牙隱裂是一個(gè)漸進(jìn)性的牙體損傷,并與天然牙的窩溝深度和形態(tài)密切相關(guān),保存活髓可以防止因牙體脆性增加而耐受力降低,致隱裂加深及根尖周病變的發(fā)生。因此,牙隱裂的早期診斷具有重要的臨床意義。目前主要的診斷方法有咬合法、染色法、磨除法、光源透照法和咬撬法,特別是對(duì)無(wú)齲壞的牙齒,有牙髓炎或根尖周炎癥狀時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查是否隱裂。對(duì)有齲壞的牙齒,有牙髓炎或根尖周炎癥狀時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)隱裂以明確診斷。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1 3 1,1 3 2.

［2］楊如芙.牙隱裂治療的臨床分析[J].廣東牙病防治,2002:10.

［3］王慧麗.帶環(huán)在牙隱裂治療中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26（3）70.