牙隱裂的臨床治療和療效觀察①

崔慶銀

(山東省陽谷縣中醫院口腔科 山東陽谷 252300)

牙隱裂又稱不完全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性細小裂紋,常不易被發現。在臨床上是較多見的牙體病［1］。是發生在牙體硬組織上的非齲性疾病,早期臨床癥狀不明顯,診斷比較困難,若治療不及時可導致牙齒完全裂開或累及牙髓引起牙髓炎癥狀,進而導致患牙喪失,對牙體及口腔健康危害較大。因此早診斷早治療牙隱裂具有深遠的臨床意義。2007年4月至2010年4月對94例牙隱裂患者96顆患牙進行精心治療,取得良好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年至2010年在我院口腔科門診就診并確診的94例牙隱裂患者共96顆牙,其中男51顆,女44顆,年齡33～75歲,45～60歲年齡段發病率最高。上頜第一雙尖牙22例,上頜第一磨牙43例,上頜第二磨牙5例,下頜第二雙尖牙3例,下頜第一磨牙16例,下頜第二磨牙7例。由此可見,好發牙位為上頜第一磨牙其次為上頜前磨牙和下頜磨牙。

1.2 檢查方法

1.3 治療方法

（1）術前拍攝X線片,了解患牙根管形態及數目,牙根的形態和根尖情況。表淺隱裂無癥狀且牙髓活力正常者,調治療,以減少側向分裂力量,防止裂紋加深。（2）對有冷熱痛、咬合痛者調后磨除隱裂,制洞,用玻璃離子粘固劑或復合樹脂充填;（3）部分牙體缺損的患牙,若牙髓未暴露,則以墊底充填然后做全冠修復。（4）后牙隱裂,僅表現為牙本質過敏的,可對患牙進行調然后在裂隙處備洞,用光固化復合樹脂作預防性充填。（5）患牙已出現牙髓炎根尖周炎癥狀,冷熱刺激痛,咬痛者調,選擇合適的帶環粘結固定。具體方法是:在隱裂牙牙體近遠中面分別預備出1mm的間隙,選擇合適的帶環用玻璃離子粘固。然后常規去髓,根管治療后全冠修復。（6）對已經根管治療的折裂牙,直接行全冠修復。

2 療效觀察

2.1 療效評價

（1）成功:患牙無自覺癥狀,功能良好,檢查患牙無扣痛,不松動,X線牙片顯示未見根尖有病變。（2）有效:咀嚼功能有改善,能咀嚼一般食物,但過多咀嚼較硬食物,會感到輕度不適,休息后可恢復正常,X線牙片未見根尖有病變或原有病變有改善。（3）無效:患牙自覺癥狀明顯,咬疼痛,影響咀嚼功能,患牙牙周組織紅腫,牙松動,有瘺管出現,X線牙片顯示根尖周出現5mm以上的骨密度降低陰影,最終拔除患牙［2］。

本組96顆患牙經1～3年臨床追蹤觀察,成功91例,成功率達94.8%,失敗5顆,其中2例未按時復診,錯過最佳治療時機而拔除,3例治療后反復出現咬疼痛,牙齦紅腫,牙齒松動,有漏管出現而拔除。

3 討論

牙隱裂是一個漸進性的牙體損傷,并與天然牙的窩溝深度和形態密切相關,保存活髓可以防止因牙體脆性增加而耐受力降低,致隱裂加深及根尖周病變的發生。因此,牙隱裂的早期診斷具有重要的臨床意義。目前主要的診斷方法有咬合法、染色法、磨除法、光源透照法和咬撬法,特別是對無齲壞的牙齒,有牙髓炎或根尖周炎癥狀時應仔細檢查是否隱裂。對有齲壞的牙齒,有牙髓炎或根尖周炎癥狀時應仔細檢查有無隱裂以明確診斷。

［1］樊明文.牙體牙髓病學［M］.北京:人民衛生出版社,2003:1 3 1,1 3 2.

［2］楊如芙.牙隱裂治療的臨床分析[J].廣東牙病防治,2002:10.

［3］王慧麗.帶環在牙隱裂治療中的作用[J].臨床醫學,2006,26（3）70.