甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠體會

黃詠梅

(甘肅省環縣人民醫院 甘肅環縣 745700)

異位妊娠是常見婦科急腹癥之一,發病率呈逐年上升的趨勢。近些年來,通過運用血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測技術,結合B超高分辨率的檢查結果,可以在病情未發展到更加嚴重的地步(未破裂型)而得到確診,并為非手術治療方法提供了條件。我院2008年1月至2011年5月采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠共84例,取得了較好效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組84例年齡最小者20歲,最大者43歲,停經期35～70d。診斷的主要依據有:(1)停經天數長(35～70d);(2)自述癥狀:惡心,腰骶或小腹隱約疼痛,偶見少量陰道流血;(3)婦科檢查:捫及單側附件或子宮旁邊有邊界規則的包塊,按壓有痛感。(4)B超檢查:子宮內未有妊囊,附件區有混合回聲的包塊,包塊直徑<5cm。(5)血β-HCG檢測升高,但＜5000IU/L。

1.2 治療方法

單次肌注甲氨蝶呤50mg,口服米非司酮100mg,每日2次,共3d。同時,靜滴頭孢曲松鈉2.0g+0.9%生理鹽水250mL,每日2次,共5d。叮囑患者多易水,多休息,盡量減輕毒性反應和腹壓。治療結束后的第5天檢測β-HCG水平,如下降幅度不足15%,需重復治療1個療程。

1.3 觀察指標

療程結束后觀察血β-HCG水平變化,B超檢查盆腔內包塊是否消失或縮小及出血情況,是否有其他不良反應,檢查患者肝、腎功能和血常規。

1.4 療效評價標準

治愈:臨床癥狀和體征基本消失,血β-HCG水平恢復到正常范圍,B超檢查包塊消失;有效:腹部無壓痛,陰道流血量小,血β-HCG水平下降幅度超過50%或趨于正常,B超檢查包塊明顯縮小;無效:有強烈腹痛或反復發作,甚至出現休克,血β-HCG水平未下降或進一步升高,B超檢查包塊繼續增大,或可見胎心波動。

2 結果

2.1 血β-HCG水平變化

治療5d后患者血β-HCG水平明顯下降,如下降幅度不足15%,并且病情改善不理想者,繼續加用1個療程。治療成功者血β-HCG水平降至正常范圍內的時間為7～23d。

2.2 包塊大小變化

經B超檢查,治療10d后,包塊的直徑逐漸縮小,完全消失的時間為15～45d。

2.3 臨床療效

治愈成功76例,有效5例,無效3例,治愈率90.5%。8例未治愈者立即轉手術治療。

2.4 不良反應

5例有胃腸道不良反應,3例在輸液時加用甲氧氯普胺10mg,其余2例靜推恩丹西酮8mg,不良反應得到緩解。2例口腔潰瘍,給予口腔清潔處理并加強日常個人衛生,停藥后10d自愈。無患者有肝功能和骨髓抑制。

3 討論

異位妊娠多見于育齡婦女,年齡段集中在30～40之間,如能及時診斷并得到治療,可能減輕患者的痛苦,降低死亡率。異位妊娠中約95%的患者屬于輸卵管妊娠,其中大部分是壺腹部妊娠,一部分患者為峽部妊娠和傘端妊娠,極少數為間質部妊娠[1]。腹痛和陰道流血是異位妊娠的典型癥狀。由于異位妊娠患者血液內的HCG水平與正常的宮內妊娠者相比更低,因此,采用檢測血β-HCG的方法對于藥物保守治療的應用具有重要意義。

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑,它在患者體內可與細胞內二氫葉酸還原酶結合,抑制了嘌呤和嘧啶的合成,從而擾亂了DNA、RNA和蛋白質合成[2]。這樣,滋養細胞增生也會被抑制,最終使得胚胎停止生長發育,壞死,脫落,最終吸收。這種藥物治療不會影響患者以后妊娠,也不會提高流產率和胎兒畸形率等。米非司酮為抗孕酮藥物,能夠盡快與蛻膜的孕激素受體結合,從而阻斷了孕酮活性,達到了終止妊娠的目的[3]。

總之,甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠療效可靠,能夠被大部分患者接受,治療費用低,避免了手術治療的痛苦。

[1] 樂杰.婦產科學(全國高等學校教材)[M].北京:北京人民出版社,2004:112.

[2] 黃立.異位妊娠發病相關因素的臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008(9):705～706.

[3] 王愛芳,楊偉文.異位妊娠保守治療138例分析[J].實用婦產科雜志,2006(8):489～491.