提高外科學臨床實驗教學質量的探討

鄭慧寧

(桂林醫學院臨床醫學院臨床醫學實驗教學中心 廣西桂林 541001)

提高外科學臨床實驗教學質量的探討

鄭慧寧

(桂林醫學院臨床醫學院臨床醫學實驗教學中心 廣西桂林 541001)

外科學臨床實驗教學的目的旨在使醫學生在進入臨床實習前掌握必要的外科基本知識和基本技能。隨著醫療體制的改革,臨床實踐的對象缺乏的局面越來越嚴重,探討一種能提高醫學生臨床技能的方法顯得非常必要。

外科學 臨床實驗 教學

外科學總論是外科學的基礎,是醫學生從基礎課程向臨床過渡的橋梁課,是培養合格外科醫生的基本課程[1]。外科學基礎是否扎實將影響醫生的基本外科觀念,甚至影響外科醫生的外科生涯。外科學實驗作為外科學教學的重要組成部分主要目的就是培養醫學生將外科學理論與實踐相結合,增強對理論知識更深刻地理解,培養實踐操作能力,并且對臨床思維的形成,科研素質的培養都具有重要的意義[2]。因此,如何提高外科臨床實驗教學效果是我們努力追求的目標。

1 臨床實驗教學模式正規化,標準化

培養基礎扎實、綜合能力強、整體素質高的合格醫學人才,是現代醫學的方向。外科臨床實驗教學通常是由一名副教授帶隊,多名年輕老師擔任。通過集體備課,增強老師的教學意識,規范實驗課程的內容,尤其是各項外科技能的操作規程,以此來保證外科實驗教學質量和操作技能的正規化,標準化。

2 改革實驗教學的內容和方法,注重能力的培養[3]

(1)采用啟發式教學方法,邊講解邊示范,如器械、打結這節內容龐雜,可用日常生活中學生熟悉的用具來形容和說明外科手術器械的用法,以加深學生的記憶。打結這項外科技能有些學生一時難以掌握,應因材施教,指出在課堂上只要求質量,講究準確性,不要求速度,以消除學生的緊張心理,結合課外反復練習,熟練掌握這門基本功。

(2)采用啟發和誘導的教學方法,使學生掌握無菌技術這項基本知識和基本技能。通過生活中一些實例,說明無菌技術在臨床工作中是無所不在,至關重要的。如果外科手術中無菌技術這道關沒把好,就會導致患者感染,甚至死亡。通過血的教訓,促使學生引起重視。

(3)采用動物模擬手術的教學方法,進行手術基本技能的訓練。強調在模擬手術室中的任何技能操作,等同于在臨床手術室中進行。用家兔做模擬手術,如同在臨床為患者實施手術一樣,必須嚴格遵守無菌操作規則和手術基本原則。學生4～5人一組,手術中分別擔任術者、助手、器械護士、巡回護士和麻醉師,每次動物實驗都互相輪換,要求學生必須明確自己的職責。在外科手術中注意培養學生的團結協作精神,手術中相互協作,相互配合。手術是一種集體勞動,手術的成功有賴于每一個參加手術的人員,要以對患者的高度負責的精神,各司其責,任何細小的疏漏,都會給患者帶來痛苦,甚至造成手術的失敗。

3 加強外科臨床操作基本功的訓練

外科學臨床實驗課程,通過動物手術實驗培養醫學生的無菌觀念,學習和掌握切開、打結、止血、縫合、拆線和無菌術等外科手術基本操作,實踐了靜脈切開、清創術、剖腹術,闌尾切除術、腸切除吻合術等手術操作。臨床上雖然手術方式很多,難度差別很大,但任何復雜、高難度的手術都是由這些基本操作積累而成的[4]。苦練外科臨床操作基本功,熟練掌握外科各項操作技能,為醫學生在今后的外科學臨床實踐中打下堅實的基礎。

4 采用OSCE考試

客觀結構化臨床考試Objective Structured Clinical Examimation,簡稱OSCE)是一種客觀性較強的用于評價臨床能力方法。它要求應試者在特定的時間內通過“考站”,完成一系列的臨床任務,并用一定的標準進行評分,從而評價他們的臨床技能和(或)態度[5]。近年來,越來越多的國外醫學教育機構把OSCE用做一種考察醫學生臨床能力的評價工具[6]。

按照外科教學大綱要求,組織的OSCE考試共分5站。第一站、第二站、第三站為SP考站,主要考核學生對SP病情進行初步診斷,包括病史采集、普通外科專科檢查、診斷及治療計劃,中間包括和SP溝通能力,問診技巧。要求學生先從病例中隨機抽取1個病例,準備5min時間,再回答教師的提問。提問主要涉及到外科教學大綱上要求學生掌握的知識點,如急性闌尾炎最常見的臨床癥狀是什么,需要和哪些病進行鑒別,如何鑒別等等。第四站、第五站為教師考站,主要考核學生病例分析、外科技能操作,要求學生完成一份外科的病例分析,按時完成一項臨床外科技能的操作,如無菌術、換藥、打結、縫合等。

通過OSCE考試體系,加大實踐教學投入,對學生進行全面、系統、規范的技能培訓,提高醫學生的整體素質。

5 培養良好的醫德醫風

作為醫生必須堅持為病人服務,視病人為親人,自覺地抵制不良的醫德醫風,獻身醫學,恪守醫德,以白求恩為榜樣,對技術精益求精。學習和掌握外科的基本知識,基本技能和基礎理論,對今后進一步學習外科學,臨床實習和從事醫療工作奠定堅實的基礎。在外科模擬手術中,對待動物就要像對病人一樣,一絲不茍,關心體貼,只有這樣,能真正學會和掌握外科基本技術和養成良好的醫療工作作風。

[1]潘泓.外科學總論實習課帶教的一些體會[J].廣西醫科大學學報,2003.

[2]萬偉東.加強外科實驗課的教學探討[J].醫學理論與實踐,2003,16(11):1355.

[3]杜文波.提高外科學總論實驗教學質量的探討[J].局解手術學雜志,2008,17(3):193.

[4]李鐘峰,鄭建盛,任瑞玲.外科總論實驗教學改革初探[J].牡丹江醫學院學報,2006,27(5):87～88.

[5]景匯泉,于曉松,孫寶志.OSCE在醫學教育中的應用[J].國外醫學·醫學教育分冊,2002,23(2):29～33.

[6]Graceanne Adamo.Simulated and standardized patients in OSCEs:achievemants and Challangers 1992-2003-Medical Teacher[J].2003,25(3):262～270.

Study on Improving Surgery Clinic Experiment Teaching

ZHENG Huining
Clinical Medicine Experimental Teaching Center,Guilin Medical University,Ghuangxi 541001,China

The aim of surgery clinic experiment teaching is to have the medical students master surgical basic knowledge and basic skills before clinical practice.With the deepening of the medical treatment system reform,the lack of the patients of clinical practice is more serious.It is vital to explore the approach to improving the medical students’clinic skill.

Surgery;Clinic experiment;Teaching

R6-4

A

1674-0742(2012)05(a)-0136-02

2012-04-26