提高外科學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的探討

鄭慧寧

(桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 廣西桂林 541001)

提高外科學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的探討

鄭慧寧

(桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 廣西桂林 541001)

外科學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的旨在使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前掌握必要的外科基本知識(shí)和基本技能。隨著醫(yī)療體制的改革,臨床實(shí)踐的對(duì)象缺乏的局面越來(lái)越嚴(yán)重,探討一種能提高醫(yī)學(xué)生臨床技能的方法顯得非常必要。

外科學(xué) 臨床實(shí)驗(yàn) 教學(xué)

外科學(xué)總論是外科學(xué)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課程向臨床過(guò)渡的橋梁課,是培養(yǎng)合格外科醫(yī)生的基本課程[1]。外科學(xué)基礎(chǔ)是否扎實(shí)將影響醫(yī)生的基本外科觀念,甚至影響外科醫(yī)生的外科生涯。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)作為外科學(xué)教學(xué)的重要組成部分主要目的就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將外科學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合,增強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)更深刻地理解,培養(yǎng)實(shí)踐操作能力,并且對(duì)臨床思維的形成,科研素質(zhì)的培養(yǎng)都具有重要的意義[2]。因此,如何提高外科臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果是我們努力追求的目標(biāo)。

1 臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式正規(guī)化,標(biāo)準(zhǔn)化

培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、綜合能力強(qiáng)、整體素質(zhì)高的合格醫(yī)學(xué)人才,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向。外科臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是由一名副教授帶隊(duì),多名年輕老師擔(dān)任。通過(guò)集體備課,增強(qiáng)老師的教學(xué)意識(shí),規(guī)范實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容,尤其是各項(xiàng)外科技能的操作規(guī)程,以此來(lái)保證外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和操作技能的正規(guī)化,標(biāo)準(zhǔn)化。

2 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和方法,注重能力的培養(yǎng)[3]

(1)采用啟發(fā)式教學(xué)方法,邊講解邊示范,如器械、打結(jié)這節(jié)內(nèi)容龐雜,可用日常生活中學(xué)生熟悉的用具來(lái)形容和說(shuō)明外科手術(shù)器械的用法,以加深學(xué)生的記憶。打結(jié)這項(xiàng)外科技能有些學(xué)生一時(shí)難以掌握,應(yīng)因材施教,指出在課堂上只要求質(zhì)量,講究準(zhǔn)確性,不要求速度,以消除學(xué)生的緊張心理,結(jié)合課外反復(fù)練習(xí),熟練掌握這門(mén)基本功。

(2)采用啟發(fā)和誘導(dǎo)的教學(xué)方法,使學(xué)生掌握無(wú)菌技術(shù)這項(xiàng)基本知識(shí)和基本技能。通過(guò)生活中一些實(shí)例,說(shuō)明無(wú)菌技術(shù)在臨床工作中是無(wú)所不在,至關(guān)重要的。如果外科手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)這道關(guān)沒(méi)把好,就會(huì)導(dǎo)致患者感染,甚至死亡。通過(guò)血的教訓(xùn),促使學(xué)生引起重視。

(3)采用動(dòng)物模擬手術(shù)的教學(xué)方法,進(jìn)行手術(shù)基本技能的訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)在模擬手術(shù)室中的任何技能操作,等同于在臨床手術(shù)室中進(jìn)行。用家兔做模擬手術(shù),如同在臨床為患者實(shí)施手術(shù)一樣,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則。學(xué)生4～5人一組,手術(shù)中分別擔(dān)任術(shù)者、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士和麻醉師,每次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都互相輪換,要求學(xué)生必須明確自己的職責(zé)。在外科手術(shù)中注意培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,手術(shù)中相互協(xié)作,相互配合。手術(shù)是一種集體勞動(dòng),手術(shù)的成功有賴于每一個(gè)參加手術(shù)的人員,要以對(duì)患者的高度負(fù)責(zé)的精神,各司其責(zé),任何細(xì)小的疏漏,都會(huì)給患者帶來(lái)痛苦,甚至造成手術(shù)的失敗。

3 加強(qiáng)外科臨床操作基本功的訓(xùn)練

外科學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)課程,通過(guò)動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的無(wú)菌觀念,學(xué)習(xí)和掌握切開(kāi)、打結(jié)、止血、縫合、拆線和無(wú)菌術(shù)等外科手術(shù)基本操作,實(shí)踐了靜脈切開(kāi)、清創(chuàng)術(shù)、剖腹術(shù),闌尾切除術(shù)、腸切除吻合術(shù)等手術(shù)操作。臨床上雖然手術(shù)方式很多,難度差別很大,但任何復(fù)雜、高難度的手術(shù)都是由這些基本操作積累而成的[4]。苦練外科臨床操作基本功,熟練掌握外科各項(xiàng)操作技能,為醫(yī)學(xué)生在今后的外科學(xué)臨床實(shí)踐中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 采用OSCE考試

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試Objective Structured Clinical Examimation,簡(jiǎn)稱OSCE)是一種客觀性較強(qiáng)的用于評(píng)價(jià)臨床能力方法。它要求應(yīng)試者在特定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)“考站”,完成一系列的臨床任務(wù),并用一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,從而評(píng)價(jià)他們的臨床技能和(或)態(tài)度[5]。近年來(lái),越來(lái)越多的國(guó)外醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)把OSCE用做一種考察醫(yī)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)工具[6]。

按照外科教學(xué)大綱要求,組織的OSCE考試共分5站。第一站、第二站、第三站為SP考站,主要考核學(xué)生對(duì)SP病情進(jìn)行初步診斷,包括病史采集、普通外科專(zhuān)科檢查、診斷及治療計(jì)劃,中間包括和SP溝通能力,問(wèn)診技巧。要求學(xué)生先從病例中隨機(jī)抽取1個(gè)病例,準(zhǔn)備5min時(shí)間,再回答教師的提問(wèn)。提問(wèn)主要涉及到外科教學(xué)大綱上要求學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn),如急性闌尾炎最常見(jiàn)的臨床癥狀是什么,需要和哪些病進(jìn)行鑒別,如何鑒別等等。第四站、第五站為教師考站,主要考核學(xué)生病例分析、外科技能操作,要求學(xué)生完成一份外科的病例分析,按時(shí)完成一項(xiàng)臨床外科技能的操作,如無(wú)菌術(shù)、換藥、打結(jié)、縫合等。

通過(guò)OSCE考試體系,加大實(shí)踐教學(xué)投入,對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的技能培訓(xùn),提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。

5 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

作為醫(yī)生必須堅(jiān)持為病人服務(wù),視病人為親人,自覺(jué)地抵制不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),獻(xiàn)身醫(yī)學(xué),恪守醫(yī)德,以白求恩為榜樣,對(duì)技術(shù)精益求精。學(xué)習(xí)和掌握外科的基本知識(shí),基本技能和基礎(chǔ)理論,對(duì)今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)外科學(xué),臨床實(shí)習(xí)和從事醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在外科模擬手術(shù)中,對(duì)待動(dòng)物就要像對(duì)病人一樣,一絲不茍,關(guān)心體貼,只有這樣,能真正學(xué)會(huì)和掌握外科基本技術(shù)和養(yǎng)成良好的醫(yī)療工作作風(fēng)。

[1]潘泓.外科學(xué)總論實(shí)習(xí)課帶教的一些體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003.

[2]萬(wàn)偉東.加強(qiáng)外科實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(11):1355.

[3]杜文波.提高外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(3):193.

[4]李鐘峰,鄭建盛,任瑞玲.外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(5):87～88.

[5]景匯泉,于曉松,孫寶志.OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),2002,23(2):29～33.

[6]Graceanne Adamo.Simulated and standardized patients in OSCEs:achievemants and Challangers 1992-2003-Medical Teacher[J].2003,25(3):262～270.

Study on Improving Surgery Clinic Experiment Teaching

ZHENG Huining
Clinical Medicine Experimental Teaching Center,Guilin Medical University,Ghuangxi 541001,China

The aim of surgery clinic experiment teaching is to have the medical students master surgical basic knowledge and basic skills before clinical practice.With the deepening of the medical treatment system reform,the lack of the patients of clinical practice is more serious.It is vital to explore the approach to improving the medical students’clinic skill.

Surgery;Clinic experiment;Teaching

R6-4

A

1674-0742(2012)05(a)-0136-02

2012-04-26