50份血液檢驗標本誤差的原因分析

潘慶珍

(廣州市荔灣區婦幼保健院 廣州 510375)

血液標本是否合格,和血液檢驗標本采集前、送檢中以及檢驗過程中的各項細節工作相關。近些年,臨床檢驗標本誤差的發生率有不斷提高的趨勢,為了進一步分析了解血液檢驗標本出現誤差的原因,以保證血液檢驗結果的質量,本文以我院2010年1～6月血液檢驗科的50份存在誤差的血液檢驗標本為研究對象,回顧性地分析誤差形成之因,并制定相應的解決對策?，F做如下的分析報道。

1 臨床資料

我院2010年1～6月血液檢驗科出現50份存在誤差的血液標本。通過對全部血液檢驗標本的相關臨床資料進行回顧性地分析及總結得出如下結果:50份存在誤差的血液檢驗標本形成之因包括:(1)患者因素占50%(25/50);(2)標本采集因素16%(8/50);(3)標本送檢因素占24%(12/50);(4)標本檢驗因素占10%(5/50)。

2 討論

2.1 血液檢驗標本誤差成因分析

在本組研究中,血液檢驗標本50份發生誤差,具體原因歸結如下:(1)患者自身因素方面。通?；颊咴诓裳啊⒉裳^程中以及采血之后的有關活動狀況、精神狀態以及用藥情況、年齡等均是會對標本檢測結果產生直接的影響?；颊叩拿咳昭“鍞?、嗜酸性粒的細胞數以及白細胞數等等均是會發生波動,這些因素均會直接對標本檢驗的結果產生直接的影響。病患本身缺乏血液檢驗相關知識的了解,會出現誤差和臨床的檢驗員的入院宣傳教育工作不夠到位相關。除此之外,有一些病患在上報資料時存在資料不全或者不實等現象,這也是導致檢驗標本發生誤差的原因之一[1]。(2)血液標本因素方面。血液檢驗一般要經過采集、保存以及送檢這幾個方面,在日常采集的過程中,由于檢驗人員的法律意識薄弱,沒有認識到臨床檢驗報告對臨床治療的重要性。此外,也沒有熟練掌握相關血液檢驗的基礎理論知識、專業操作技能,沒有采取規范措施展開采集。如手持抗凝管的方式不正確;沒有掌握好抽血的部位;沒有熟練掌握抽血的有關注意事項;沒有控制好標本用量,帶有比較大的隨意性。除此之外,檢驗人員缺乏和病患溝通,造成病患在采集之前還進行劇烈運動,導致血液標本存在誤差。在保存及送檢血液檢驗標本上,出現不認真查對以及不及時保存。送檢時間太長等現象,造成標本發生溶血。

2.2 減少或避免血液檢驗標本誤差的措施

要減少或者避免血液標本檢驗誤差,筆者認為必須加強檢驗科在整個檢驗過程中,包括采集過程中、送檢過程中、檢驗過程中的質量控制。部分護理人員容易忽視檢驗之前的相關工作,而這個環節是非常重要的,會直接影響到相關后續工作的開展。所以,應該加強護理人員的學習及培訓工作,以使他們了解不一樣的檢驗項目的標本采集要求各不同,要求護理人員能夠按照規范的采集流程進行血液標本采集,以保證檢驗之前的血液標本質量;應正確指導病患做好留取血標本之前的準備工作,應選擇在清晨進行采血,嚴禁煙酒及食物的影響。應告知病患禁食的時間及內容,以避免由于飲食而導致誤差出現。護理人員要在規定時間內及時將采集好的血液標本送往檢驗室[2]。在檢驗之前,檢驗人員必須和護理人員核對標本是否和檢驗申請單相關內容相符,做好交接的工作,嚴禁接收不合格的血液標本。

結合多年的實踐經驗,筆者認為,在血液標本的采集環節若質量控制不得當,最容易引起血標本誤差,所以應注意糾正血標本采集的不規范動作。如采集部位選擇方面,應選擇直、粗而且充盈度好的血管,肘靜脈一般常用,嚴禁在靜脈滴注的同側進行采血。由于坐位抽血匯影響到對血鉀以及血氯,所以應給與病患取平臥位;要規范應用壓脈帶,要控制好壓脈帶的壓迫時間,盡可能控制在1min之內,這樣可以降低局部的血氧含量以及增加乳酸、降低pH等。此外,壓脈帶壓迫不能太緊。過緊匯導致局部發生瘀血、缺氧以及溶血等,匯兌檢驗結果產生影響;采血時,動作要熟練而且迅速,采血時間不宜過長,在血液注入真空管之后,應及時搖勻,嚴禁抽血過量導致由于抗凝劑不足而出現凝血;在穿刺時,應選擇充盈血管,盡可能一次性穿刺;使用抗凝管時,應上下輕搖6次,左右,嚴禁劇烈振蕩;若血標本不足量,則在采血結束之后啟開管塞,以放出管內的多余真空。除此之外,采集好的血液標本必須及時保存好并送往檢驗室送檢。如果標本的放置時間過長,則會對血糖的濃度以及血氣的分析產生影響,如血氣分析時間應該在采集結束后的30min內進行檢測,不然會由于全血中的RBC不斷進行代謝活動而消耗O2而產生CO2,導致pH以及PO2降低、PCO2升高,最后影響大盤血標本檢驗結果的精準性。

3 結語

總而言之,在檢驗血液標本的過程中,導致誤差的原因較多,有患者自身的原因也有血標本采集、送檢、檢驗等方面的原因,要確保血標本檢驗質量,必須要規范檢驗科各項工作的操作。

[1] 鄧正兵,衛峰.采供血機構實驗室檢驗試劑與設備管理探討[J].職業衛生與病傷,2009(1).

[2] 楊玉林,王喜英,陳會枝,等.血站血液檢驗的室間質量控制和管理[J].中醫藥管理雜志,2009(10).