螺旋CT與低場MRI在成人股骨頭壞死早期診斷中的應用分析

王海增 陳紅娜 郟格拉 劉建中

螺旋CT與低場MRI在成人股骨頭壞死早期診斷中的應用分析

王海增①陳紅娜①郟格拉①劉建中①

目的：觀察早期成人股骨頭壞死的螺旋CT與低場MRI影像表現，探討對其早期診斷的臨床意義。方法：對51例90髖高危成人股骨頭壞死患者的螺旋CT與低場MRI影像資料進行觀察，分析其影像表現并進行比較。結果：螺旋CT與低場MRI對診斷早期成人股骨頭壞死髖關節陽性率分別為82.2%和93.3%。結論：早期成人股骨頭壞死具有特征性的CT及MRI表現，能夠較敏感的檢出早期成人股骨頭壞死，且MRI的敏感性及診斷價值稍高于CT。

體層攝影術； X線計算機； 核磁共振成像； 股骨頭壞死； 影像診斷

成人股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血壞死(avascular necrosis of femoral head，ANFH)，是由于多種原因引起的常見的骨關節病，病變發現越早，病情越輕，治療效果就越好，能夠明顯降低致殘率。保髖治療的療效與是否早期發現、早期治療有關[1]，因此對股骨頭壞死做到早期診斷、早期治療至關重要。CT和MRI對股骨頭壞死的早期診斷較為敏感，在股骨頭壞死早期診斷上逐漸受到臨床的重視，現對2009年1月-2012年1月筆者所在醫院臨床資料完整的51例90髖高危成人股骨頭壞死患者的螺旋CT與低場MRI影像資料進行觀察，進一步分析對比其診斷方法及臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇筆者所在醫院2009年1月-2012年1月臨床資料完整的51例90髖高危成人股骨頭壞死患者，均經過病理或者臨床隨診證實為早期ANFH。其中雙側同時發病39例，單側12例，男性29例，女性22例，年齡28~71歲。1.2 CT檢查方法 采用SIEMENS公司的SOMATOM螺旋CT機檢查，患者仰臥位，130 kV，55 mA，層厚及層間距均為5 mm，需要三維重建的層厚1.5 mm螺旋掃描。

1.3 MRI檢查方法 采用SIEMENS公司的MAGNETOM.C0.35低場永磁型核磁共振掃描機，患者仰臥位，常規矢狀位自旋回波T1加權像，快速自旋回波T2加權像及T2脂肪抑制成像。

2 結果

CT所見與前期研究結論[2]一致，股骨頭層面可看到星芒狀高密度影及股骨頭內囊狀低密度影。MRI主要表現為雙線征以及斑點狀、不規則的長T1長T2信號影。

其中10髖CT檢查未見明顯異常征象，MRI表現為雙線征及斑點狀、不規則的長T1長T2信號影，CT和MRI陽性率分別為82.2%(74/90)和93.3%(84/90)。

3 討論

成人股骨頭壞死為臨床常見的髖關節病變，早期診斷對臨床早期治療有十分重要的意義。確切的發病病因及發病機制尚不完全清楚，常見與外傷、使用糖皮質激素治療、酗酒等臨床常見的病因相關。

據文獻[3-4]報道，成人股骨頭壞死的病因不明，其病理過程基本相似。早期表現為股骨頭血供減少，引起骨髓細胞和骨細胞壞死，由此激發機體的修復反應，在病灶周圍出現肉芽組織及纖維組織增生，壞死的骨小梁表面形成新骨，呈簇及融合形成星芒征，在壞死骨周圍的缺血區與存活骨之間可形成一個充血水腫和炎性細胞浸潤的組織反應帶，體現在MRI檢查上的線狀T1WI低信號，在T2WI上，表現為骨壞死灶低信號內或外出現并行的高信號線，即“雙線征”。隨著病程的進展壞死骨組織內新生血管生成，致破骨活動和骨質吸收增加，此時CT片上會出現骨質疏松或局限性透亮區，MRI像上則表現為斑片狀或不規則形長T1長T2信號。

目前診斷ANFH的方法主要為X線、CT、MRI檢查，而CT和MRI對早期ANFH的診斷具有較高的敏感性，因而廣泛應用于臨床。本文對51例90髖早期成人股骨頭壞死患者行CT及MRI檢查，取得了良好的效果。CT可發現中央部及皮質早期硬化改變，較MRI略優，并可觀察骨松質囊性變的情況。而MRI的主要優點是可比較全面的觀察骨質因缺血壞死而造成的片狀及線狀水腫帶，檢查中無輻射，較CT具有明顯的優越性。CT陽性率略低于MRI，但是兩者的陽性符合率為88.9%，具有較高的一致性。

總之，CT和MRI對早期成人股骨頭壞死的敏感性及特異性均很高，且陽性率具有較高的一致性，兩種方法各有優點，對診斷早期股骨頭缺血性壞死有較高的價值。

[1] Yang S H，Fu D H，Yang C，et al.C1inica1 result of structura1 augmentation with cannulated bone screws for the treatment of osteonecrosis of the femoral head[J].Orthop Surg，2009，1(1)：42-46.

[2] 王海增，陳紅娜.早期股骨頭壞死的螺旋CT表現[J].中國現代醫生，2007，45(10)：74.

[3] 岑炳奎.早期股骨頭缺血壞死的低場MRI表現分析[J].社區醫學雜志，2008，6(19)：62-63.

[4] 于福義.MRI在股骨頭壞死診斷中的應用研究[J].甘肅中醫，2011，24(2)：24-27.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.034

2012-04-27) (本文編輯：李靜)

①河南省漯河市第六人民醫院 河南 漯河 462000

王海增