3種藥物聯合應用治療老年人上消化道潰瘍穿孔

黃明輝

3種藥物聯合應用治療老年人上消化道潰瘍穿孔

黃明輝①

目的：探討老年人上消化道潰瘍穿孔的臨床治療效果，為治療上消化道潰瘍穿孔老年患者提供依據。方法：通過給予患者奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑3種藥物，考察治療的療效。結果：患者在服用藥物一段時間后，治愈21例(70.0%)，有效7例(23.3%)，無效2例(6.7%)，共治愈28例，總有效率93.3%。結論：奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑3種藥物能及時、有效地治療老年人上消化道潰瘍穿孔，減少患者痛苦，提高患者生活質量。

老年人； 上消化道潰瘍穿孔； 治療； 臨床療效

消化道潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是多發病和常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。近10年，隨著我國社會經濟的發展，消化性潰瘍患者中老年人的比率呈日趨增高的趨勢，越來越受到國內外醫學專家和患者的關注。老年人上消化道潰瘍穿孔已經成為臨床上的常見急腹癥之一，臨床特征不典型，起病急，變化快，患者的器官功能出現衰退，并發癥增多，病死率高[1-2]。為了提高老年人上消化道潰瘍穿孔的診斷與治療水平，現將本院收治的30例上消化道潰瘍穿孔老年患者的臨床資料分析總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年7月-2010年9月筆者所在醫院收治的30例上消化道潰瘍穿孔老年患者，其中男16例，女14例，年齡60～89歲，平均76.2歲。30例患者均經相關檢查確診，十二指腸球部潰瘍穿孔的患者12例，胃潰瘍穿孔患者11例，有潰瘍病史患者7例。本組全部患者從發病至就診時間為5～68 h，平均11.5 h，其中，12 h之內就診的患者10例，12～48 h就診的患者達到12例，48 h之后就診者8例。患者的并發癥情況：并發冠心病9例，并發糖尿病5例，并發慢性支氣管炎6例，其他并發癥10例。

1.2 臨床表現 本組所有患者中有消化道潰瘍穿孔病史者15例，占50.0%；有上腹部與背部腹痛、肌緊張以及板狀腹癥狀的患者4例，僅表現為輕微腹痛患者6例；消化道潰瘍穿孔之后出現休克的患者5例。對本組所有患者腹部進行X線透視，可見22例患者出現膈下游離氣體，占73.3%。

1.3 治療方法 所有患者入院后即禁食、胃腸減壓、擴容、抗感染、制酸以及補充電解質等常規處理，非手術治療者4例，其余26例均行急診穿孔修補手術治療，術畢抗感染、制酸、維持水電解質平衡，并且給予每天飯前口服奧美拉唑15 mg/次，阿莫西林 500 mg/次， 2次/d，甲硝唑口服200 mg/次， 2次/d，服用半個月后對患者的治療效果進行評價。

1.4 療效評定 患者服用藥物一段時間后的治療效果分為三級。治愈：臨床表現完全消失且胃鏡檢查潰瘍面消失，黏膜恢復正常；有效：臨床表現基本消失，潰瘍未消失，但潰瘍面縮小到原來的一半以上；無效：臨床表現未消失，潰瘍縮小不到一半[3-4]。

2 結果

治愈21例，占70.0%；有效7例，占23.3%；無效2例，占6.7%；總有效率93.3%。

3 討論

近年來，消化道潰瘍的總發病率占我國人口的6%～10%，十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發，男多于女，兒童亦可發病，老年患者所占比例亦逐年增加[5-7]。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸球部潰瘍患者約10歲。引起消化道潰瘍的常見病因主要有：(1)遺傳等因素引起患者的消化道潰瘍；(2)地理環境和氣候季節的變化；(3)一些藥物如阿司匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質激素已被列為致潰瘍的物質；(4)食物對胃黏膜可產生物理的或化學性的損害；(5)個人情緒以及個人不良習慣，比如吸煙、飲酒等[8-9]。

老年患者由于身體各個器官功能的退化，體質以及免疫能力均比年輕時差，因此，老年人的消化性潰瘍穿孔病程長，發病癥狀不典型，容易發生全身器官的衰竭，引起老年人的水和電解質紊亂，以及一些并發癥的發生。因此，老年人上消化道潰瘍一旦確診，應積極給予患者及時、有效的治療，避免錯過最佳的治療時機。

綜上所述，患者在服用奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑一段時間之后，總的有效率達到93.3%，因此，這3種藥物聯合使用能及時、有效地治療老年人上消化道潰瘍穿孔，減少患者的痛苦，提高患者的生活質量。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.067

2012-06-05) (本文編輯：王宇)

①永州職業技術學校附屬醫院 湖南 永州 425100

黃明輝