中醫院院內感染的防控策略

龍麗潔

中醫院院內感染的防控策略

龍麗潔①

分析醫院感染管理存在的問題，認為轉變觀念，借鑒先進經驗，改進控制方法，能有效預防和控制醫院感染的發生和發展。

醫院感染管理； 防控； 中醫院

醫院感染(HAI，簡稱院感)是現代醫療、保健所面臨的重大挑戰，它不僅導致患者住院時間延長、醫療費用增加，而且還會導致病死率上升、醫療技術進步受阻。WHO給院內感染下的定義是：“凡是患者因住院、陪診或醫院工作人員因醫療、護理工作而被感染所引起的任何臨床癥狀，均屬醫院感染”。[1]我國醫院感染管理起步較晚，中醫醫院感染管理更是整體水平偏低，問題種類多樣，制約因素復雜，感染管理工作存在諸多難點，影響醫院感染管理質量，存在嚴重的醫療安全隱患，直接威脅著患者和醫務人員的健康。隨著人口老齡化、慢性疾病增加以及大型醫療技術開展，HAI控制還將面臨更大壓力，對此有必要采取綜合防控。

1 轉變觀念

1.1 加強感染管理意識，提高認識 由于我國HAI建立之初所存在的缺陷，醫療機構沒有形成牢固的HAI控制理念，學科發展受到嚴重限制，醫務人員對HAI控制采取消極和敷衍的態度，院內感染管理知識缺乏，意識不強，是醫院醫務人員普遍存在的問題；另外，很多醫務人員認為自己從事醫療工作多年，并未發生大的感染或爆發感染，存在僥幸心理，思想麻痹，這些都是缺乏感染管理意識，對感染管理知識缺乏的現象。因此，加強培養感染管理意識，提高認識勢在必行。

必須轉變觀念，高度重視院內感染，精確定位。一定要摒棄以往那種認為院內感染控制是件消耗的事，不能給醫院帶來收益的思想。建立健全院內感染管理組織機構和各項管理制度，在人員配備上也不能像以往那樣以退居二線的護理人員為主，必須重視院感管理隊伍的專業性建設，院長親自擔任院感委員會主任，職能部門、各臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員；臨床感染控制小組成員由科室主任、護士長、住院醫師、護理骨干組成。院感管理專職人員應掌握院感管理相關法規和規范要求，結合本院具體情況，制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等，更好地開展院感控制各項工作的，使各項制度落到實處而不是停留于表面。

1.2 更新知識，重視感染微生態學理論在HAI控制中重要作用 感染微生態學的基礎及臨床研究表明，各種原因如濫用抗生素引起微生態失衡及應用免疫抑制劑或由于疾病導致人體免疫功能低下均可以導致腸道微生態的失衡，厭氧菌顯著減少甚至消失，而潛在致病菌過度生長繁殖，腸道屏障功能損傷，導致腸道細菌易位，引起菌血癥甚至膿毒血癥等。這也是即使臨床醫護人員實施了洗手等措施，而HAI仍然發生的原因之一。感染微生態學的理論核心是在抗生素控制感染(即“殺菌”)的同時，還需要“促菌”，即需要保護補充人體的厭氧菌，尤其是有益菌，提高腸道定植抗力，維護人體微生態平衡。

1.3 加強隊伍建設，提高專業技術水平 學科發展人才是關鍵，培養與造就學術水平高、專業能力強的隊伍是院感控制的關鍵。由于我國HAI控制工作在建立之初定位偏差，從業者主要以護理人員為主，同時由于醫院重視程度不夠、個人收入低、易得罪人、職稱晉升困難的工作現狀，導致HAI控制“強人不來、來人不強”的尷尬局面。雖然通過多年不懈努力，人才結構逐漸發生變化，但離真正滿足臨床感染控制的需求還有較大距離。2006年北京地區調查顯示，HAI控制人員中，本科及大專學歷者接近60%，碩士和博士學位者為25%，高級職稱占33.8%，臨床醫生占56%，從事HAI專業工作時間60%在6年以內。2006年衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》明確規定，HAI管理專業人員職責包括負責規章制度落實，HAI及相關危險因素監測、分析和反饋，指導清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理，職業衛生安全防護，暴發事件處置，抗菌藥物應用管理，消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具審核等，這就要求從業人員知識面廣、工作能力強，因此在隊伍建設的時候要充分考慮這一點，聘用各學科的技術骨干來充實自己的隊伍，引進流行病學、臨床醫學、臨床微生物學、藥學、管理學等多方面專家，共同協作，在HAI過程控制、抗菌藥物合理使用、感染診斷與治療、感染病原菌確定和耐藥分析等方面攜手合作，減少感染發生與傳播。

2 借鑒先進經驗

由于HAI控制體系所存在的結構性問題，非常有限的科學研究結果表明，我國HAI控制與國際水平存在較大差距，預防措施缺乏科學依據和統一標準。在短時間內，必須借鑒國際上先進經驗與成果，改進工作方法，盡快提高HAI控制水平。近年來，國際HAI控制主要成果在于制作和推廣標準操作規程(SOP)與綜合防控措施。國外多項循證醫學研究證明，多項方法聯合使用，即組合干預或一攬子綜合防控措施對預防HAI發生、降低病死率等非常有效。我國衛生部在2007年成立醫院感染管理標準委員會，著手制訂全國統一的HAI管理規范和標準，已經完成內鏡清洗消毒、口腔器械清洗消毒、醫療廢物管理、實驗室生物安全管理等多項SOP的制定。醫療機構應該結合自身實際，落實這些SOP。目前，有些醫療機構在院感控制管理中引入PDCA循環方法[2]，取得了良好成效。該方法是美國管理學家戴明先生提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法，又稱戴明循環，即通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高。按照PDCA循環管理法把醫院感染管理工作的重點從“事后整改”轉移到“事前防范”，實行計劃→實施→檢查→改進等循環反復的科學工作程序。把感染管理各項工作進行有機地結合，使感染管理水平呈階梯式上升。

3 優化HAI監測方法

探索感染控制新方法，促進我國感染控制工作不斷發展。我國自1986年開始進行系統性HAI監測，各醫療機構將HAI監測作為管理的常規工作和主要內容，通過監測，對發病率、常見類型、病原譜和易感因素等有所掌握，為制訂HAI預防措施提供了依據。但這種基于感染發生的綜合監測，需要大量人力資源投入，容易出現漏報情況，結果存在比較片面傾向，掩蓋重要HAI發病狀況等問題。近年來，HAI監測已經逐步轉變為過程監測和目標性監測。過程監測主要是對HAl控制過程中各項措施的落實情況進行監測與督促，提高醫務人員的依從性，預防HAI發生，比如，對“手衛生依從性”的監測，對“預防手術部位感染的措施執行情況”監測等。目標監測可以根據各自醫院的具體情況，確定需要開展哪些項目和內容，如ICU和高危新生兒HAI監測、外科手術部位感染監測等，與普遍性監測相比較，目標性監測可對HAI的主要高危人群、高危因素和重點環節進行監測，發現和剖析HAI控制中存在問題，提出有效解決問題的方法。

綜上所述，在我國醫院感染控制管理是一項新興的管理學科，在過去和現在的醫學教學中，沒有完整的、系統的教學內容，各級醫護人員對其管理理論、實踐不夠重視和理解，執行力不高。如何提高醫院感染管理成效，是一個現實問題。筆者所在醫院在借鑒其他醫院先進的管理模式的同時，結合自身特點，制定了適合自己的管理方法，取得了良好成效。各醫院也應該取長補短，結合自身實際，制定一套適合自己的院感管理方法，最大限度地預防和控制院內感染的發生和發展。

[1] 楊筑春，王艷梅，張淑芬.醫院感染控制中護士是關鍵[J].中國實用醫藥，2012，7(2):276-278.

[2] 吳杰.PDCA循環在醫院感染管理中的應用[J].中國醫學創新，2012，9(5)：148-149.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.099

①廣東省清遠市中醫院 廣東 清遠 511500

龍麗潔

2012-04-16) (本文編輯：郎威)