中醫藥治療小兒反復呼吸道感染的概況與思考

陳團營

中醫藥治療小兒反復呼吸道感染的概況與思考

陳團營①

中醫藥； 小兒； 反復呼吸道感染

反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)是兒科臨床常見病，尤其多見于3歲以下兒童。凡小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數增多，超過了一定范圍，稱為反復呼吸道感染，簡稱復感兒[1]。RRTI的臨床特點是常年反復發生(1年內發作可達7~8次以上)，往往先表現為上呼吸道感染，之后多發展為支氣管炎，部分并發哮喘，少數患兒發生肺炎。RRTI在兒童的發病率高，且病程長，遷延難愈，還易引起并發癥，嚴重影響兒童的身心健康和生長發育。

關于病因，西醫認為RRTI是多種因素綜合作用的結果，包括微生物入侵、存在慢性呼吸道感染病灶、免疫功能低下、營養不良、維生素和微量元素缺乏、其他疾病的影響、遺傳因素及環境條件等；中醫則認為RRTI主要與營虛衛弱、營衛失和、肺脾腎三臟不足，衛外功能薄弱，痰瘀內阻有關[2]，并將其歸納為外感六淫、內傷乳食和內外合邪3種。

根據RRTI的病因，西醫在治療RRTI時主要采用抗感染治療、免疫療法、補充營養素等手段，但由于病因復雜、發病機制也尚未明確，治療缺乏針對性，療效往往不顯著，患兒復發率較高；中醫則強調整體調節和辨證施治，注重“治本”，從而在控制反復發作方面有明顯優勢。上自《內經》，下至明清，再到現代中醫學，歷代醫家在RRTI的認識和防治上積累了豐富經驗，已形成了一些較為系統的治療理論和相應的治療方法，其中占主導地位的為辨證施治法。現將各種治療方法和其理論基礎介紹如下。

1 傳統中醫理論及治法

傳統中醫治療RRTI遵循分期治療和辨證施治的原則，其治療思路總體上可概括為初則解表清熱，繼則順氣益肺，久病則調和營衛、固表、健脾益氣、沉疾則補氣益腎[3]。2008年中華中醫藥學會兒科分會制訂并發布了《小兒反復呼吸道感染中醫診療指南》，用以指導RRTI的診斷和辨證治療。依據該指南提出的治療原則，RRTI應按急性感染期與非急性感染期分別施治。急性感染期以祛邪治標為主，兼以扶正；非急性感染期則以虛證為主，根據肺脾氣虛、營衛失調、脾腎兩虛、肺脾陰虛等證型分別采用健脾益氣、調和營衛、補腎健脾和養陰益氣的治法，以達到培土生金、扶正固表、提高抗病能力的目的[1]，并針對各種證型提供了治療主方。另有許多醫家在前輩研究的基礎上結合自身臨床經驗研制出其他一些療效頗佳的治療方藥，如李宜瑞根據化、清、健、消、養五大法則自擬的復感寧方，王建玲[4]采用的健脾固表方，李娟等采用的補中益氣湯等。

2 “肝樞扭”法則

在對RRTI的傳統中醫治論、小兒時期的生理特點以及當今的社會環境進行深入思考的基礎上，梁文旺[5]提出在現代社會RRTI的主要發病機理乃是肝木亢害，侮金乘土，土不生金，肺衛不固，其中肝膽起著樞扭作用，并據此提出了“肝樞扭”法則，該法則打破了傳統中醫臨床治療時大多圍繞肺、脾、腎三臟施治的慣例，強調疏肝調肝在RRTI防治中的作用，并自擬了“雙屏風散”這一方藥。臨床試驗結果顯示，雙屏風散在提高RRTI的有效率和減少發病次數、縮短每次持續時間方面的效果顯著優于經典方藥玉屏風散。陳鳳媚等[6]采用肝脾同治法治療RRTI同樣取得了良好療效。

3 辨體質論治

辨證論治法是將復感兒按證型分類，針對不同證型采用不同治法，而辨體質論治法則是按小兒體質加以分類，王力寧將其分為正常質、氣虛質、痰濕質、氣陰兩虛質、內熱質五類。在治療上，正常質患兒應祛除病因、調整臟腑功能；氣虛質患兒宜始終扶正虛、益氣助陽；氣陰兩虛質患兒則益氣養陰；痰濕質患兒應溫陽化氣、健脾化濕；內熱質患兒應清化內熱、消積導滯。王曉燕等[4]則將患兒分為肺脾氣虛質、陰虛火旺質、食積內熱質和痰濕膩滯質四類分別施治。

4 中醫外治法

外治法的理論依據是中醫學認為人體內存在“內屬于臟腑，外絡于肢節的經絡系統”，通過外用藥物、推拿、針灸等方法刺激穴位和經絡而發揮治療作用。中醫外治法克服了小兒長期服藥依從性差、不良反應多等缺點，在復感兒治療中日益受到重視，目前外治法主要有穴位敷貼法、中藥離子透入法、推拿按摩法、佩掛中藥香袋法、穴位注射法、拔火罐法、背部刮痧走罐法等[2]，但該法的規范性較差，操作手法良莠不齊，療效也有待驗證，因此距離推廣應用尚有很長的路要走。

5 其他方法

除上述方法外，采用中成藥治療RRTI也是一個行之有效的手段。常用的中成藥有黃芪生脈口服液、玉屏風口服液、參苓白術丸等，在臨床治療中也取得了較為理想的療效。

綜上所述，祖國醫學治療疾病歷來重視“整體”和“治本”，對RRTI的治療也不例外，在有效控制該病復發方面優勢顯著，為復感兒的身心健康做出了重要貢獻。然而不可否認，在RRTI治療中，西醫方法在急性期抗感染能力及對癥治療效果等方面的優勢卻往往是中醫藥難以企及的，并且隨著現代醫學對這一疾病的認識越來越深入，西醫治療的針對性和有效性必然不斷提高。因此在不斷發展完善祖國醫學的同時，有必要思考與西醫的聯合治療方法，使二者在治療中相輔相成，達到標本兼顧的目的，為攻克RRTI提供新思路、新方法。目前，已有許多關于探索中醫治療RRTI的報道，甄穗清[7]提出用人參五味子湯防治小兒反復呼吸道感染，馬雪琴[8]用玉屏風顆粒聯合常規抗生素或抗病毒藥物治療RRTI，張曉芬等[9]將玉屏風顆粒聯合鐵劑和鋅劑進行RRTI治療，李春光[10]通過50例的臨床觀察提出參芪桂枝湯防治小兒RRTI；馬明英等[11]在近期提出黃芪桂枝湯可輔助治療小兒RRTI；劉文華等[12]在《中國民間療法》中也提出運脾防感湯可預防小兒RRTI。隨著現代醫學對RRTI病因和發病機制的了解不斷深入，中醫學對該病的治療理論、方法的進一步成熟，相信中西醫結合進行RRTI的防治將是必然趨勢。

[1] 王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復呼吸道感染中醫診療指南[J].中醫兒科雜志，2008，4(6):3-4.

[2] 程志源.小兒反復呼吸道感染中醫外治法研究進展與展望[J].中醫兒科雜志，2012，8(2):48-51.

[3] 張梓荊.小兒反復呼吸道感染治療近況[J].中國中西醫結合雜志，1996，16(9):571-574.

[4] 趙童童，王建玲，舒蘭.小兒反復呼吸道感染的中醫治療研究進展[J].中醫藥導報，2012，18(1):76-78.

[5] 梁文旺.“肝樞扭”法則防治小兒反復呼吸道感染30例[J].陜西中醫，2002，23(6):493-494.

[6] 陳鳳媚，辜學敏，鄧雪梅.肝脾同治法防治小兒反復呼吸道感染述要[J].中醫藥學刊，2005，9(4):760-761.

[7] 甄穗清.人參五味子湯防治小兒反復呼吸道感染[J].實用醫學雜志，1996，6(9)：155-156.

[8] 馬雪琴.玉屏風顆粒輔助治療小兒反復呼吸道感染療效觀察[J].實用醫學雜志，2012，28(6):1000-1001.

[9] 張曉芬，劉曉紅，莊澤吟，等.玉屏風顆粒聯合鐵劑和鋅劑對反復呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].廣東醫學，2012，33(4):547-549.

[10] 李春光.參芪桂枝湯防治小兒反復上呼吸道感染50例[J].新疆中醫藥，1999，1(2):25-26.

[11] 馬明英，張靜芳.黃芪桂枝湯輔助治療小兒反復呼吸道感染36例觀察[J].寧夏醫學雜志，2012，1(4):126-127.

[12] 劉文華，張愛英，宋晨霞.運脾防感湯預防小兒反復呼吸道感染42例[J].中國民間療法，1997，8(2):15-16.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.101

①河南省中醫院 河南 鄭州 450002

陳團營

2012-06-25) (本文編輯：郎威)