前列灌洗液對選擇性綠激光前列腺汽化術后近期并發癥的療效觀察

蔡 蔚，賀菊喬，葛衛軍，周 青，任衛瓊

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

前列灌洗液對選擇性綠激光前列腺汽化術后近期并發癥的療效觀察

蔡 蔚，賀菊喬，葛衛軍，周 青，任衛瓊

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察前列灌洗液對選擇性綠激光前列腺汽化術（PVP）后近期并發癥的臨床療效。方法 將良性前列腺增生癥行綠激光手術患者共61例，隨機分為治療組31例和對照組30例，治療組采用前列灌洗液、對照組用生理鹽水于PVP術后進行持續膀胱沖洗。觀察兩組患者各時間點尿液紅細胞、白細胞計數；24 h內膀胱痙攣次數；并隨訪患者術后血尿、尿道刺激癥狀的情況，進行療效評價。結果 治療組各時間點尿液紅細胞、白細胞計數均較對照組明顯減少，差異具有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。治療組24 h膀胱痙攣次數少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組術后3月內血尿、尿道刺激癥狀較對照組差異具有統計學意義（P<0.01，P<0.05）。結論 前列灌洗液具有清熱解毒、涼血止血、收斂止痛的作用，用于PVP術后膀胱灌注沖洗能很好地減少術后并發癥，改善患者生活質量，值得臨床推薦應用。

前列腺增生癥；前列灌洗液；選擇性綠激光前列腺汽化術；近期并發癥；臨床療效

選擇性綠激光前列腺汽化術(Greenlight photoselective vaporization of the prostate，PVP)，俗稱綠激光，是目前治療良性前列腺增生癥的一種新型微創手術。但對其手術后并發癥的臨床研究較少，尤其是用中醫中藥的方法減少術后并發癥的發生，臨床鮮有報道。本研究使用自制中藥前列灌洗液進行術后持續膀胱沖洗，能很好地減少PVP術后并發癥，改善患者生活質量?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2011年1月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科住院行PVP手術的良性前列腺增生癥患者61例，按隨機數字表法分為治療組和對照組。其中治療組31例：年齡60～87歲，病程 1.5～18 年，國際前列腺癥狀（IPSS）評分 16～33分，生活質量（QOL）評分4～6分，膀胱殘余尿量（PVR）45～100 mL；對照組 30 例：年齡 62～86 歲，病程 2～16 年，IPSS 評分 18～32，QOL 評分 4～6 分，PVR 55～105 mL。兩組患者年齡、病程及IPSS評分、QOL評分、PVR等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前臨床資料比較 （）

表1 兩組患者治療前臨床資料比較 （）

組 別 n 年齡(歲) 病程（年）IPSS評分 QOL評分 PVR(mL)治療組 31 71.83±10.42 8.95±4.34 24.78±8.13 5.34±0.63 81.17±27.51對照組 30 70.44±9.35 7.87±3.51 25.82±7.61 5.44±0.72 79.83±24.62

1.2 診斷標準

參照《國際協調委員會有關前列腺疾病患者診斷和治療的推薦意見》[1]良性前列腺增生癥診斷標準。

1.3 納入標準

符合前列腺增生癥診斷標準，經檢查已排除前列腺癌，手術指征明確的PVP手術患者；年齡60～89歲，近1月未使用治療前列腺增生癥的藥物，有急性尿潴留者留置導尿1月后手術，有嚴重泌尿系感染者控制后手術；術中已充分止血，手術完成時膀胱沖洗液均較清亮；術后避免劇烈運動，4周內避免性生活。

1.4 排除標準

（1）年齡在 60歲以下或 90歲以上者；（2）既往有前列腺開放手術或激光手術史；（3）合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能明顯損害及血液系統嚴重疾?。唬?）精神疾病患者；（5）術前前列腺特異性抗原（PSA）>10 ng/mL或已診斷前列腺癌患者；（6）已出現腎功能損害患者。

1.5 治療方法

治療組：用前列灌洗液 (紫珠草30 g、魚腥草50 g、白茅根50 g，經先進工藝配制成5 000 mL藥液，灌裝于500 mL滅菌瓶內，由湖南中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科提供)，術后即刻開始用上述藥液進行膀胱滴注持續沖洗，12 h內沖洗速度為30滴/min，12～24 h沖洗速度為 15滴/min，沖洗 24 h，術后5 d拔除導尿管。對照組：用生理氯化鈉溶液(3 000 mL/袋，西安京西雙鶴藥業有限公司生產，批號：1008211)進行膀胱沖洗，方法及滴速同治療組。兩組術后均配合抗炎等常規治療。

1.6 觀察指標

（1）手術后即刻、手術后 4、12、24 h，分別提取膀胱沖洗引流尿液進行尿沉渣抹片，記錄鏡下紅細胞計數（個/μL）、白細胞計數（個/μL）；（2）采用中華醫學會疼痛學會制定的疼痛視覺模擬評分法(VAS)，間接評估止痛效果。0～3分為無痛或自覺可容忍的輕度疼痛，4～7分為疼痛緩解不明顯或無緩解，8～10分為劇痛。記錄術后12 h時的疼痛情況，并進行評分，同時記錄24 h內膀胱痙攣次數；（3）術后7、15、30、90 d進行臨床隨訪，分別記錄血尿、尿道刺激癥狀的有無、輕重，按自擬標準進行評分，見表2。

表2 血尿、尿道刺激癥狀自擬評分表

1.7 統計學分析

等級資料用Ridit分析、秩和檢驗，計量資料用t檢驗。結果均用SPSS 13.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組術后各時間點鏡下紅細胞、白細胞計數比較

治療組各時間點尿液紅細胞、白細胞計數均較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。 見表 3。

表3 兩組術后各時間點鏡下紅細胞、白細胞計數 （個/μL，）

表3 兩組術后各時間點鏡下紅細胞、白細胞計數 （個/μL，）

注：與對照組比較△P>0.05，▲P<0.05，*P<0.01。

項 目紅細胞n白細胞組 別治療組對照組治療組對照組31 30 31 30術后即刻180±22.34△170±25.41 16±6.82△15±7.53術后4 h 280±35.71▲375±43.25 14±4.54△15±3.37術后12 h 125±23.85*400±45.68 3±2.14▲6±2.23術后24 h 160±18.46*450±22.57 5±4.36*8±5.65

2.2 兩組術后12 h VAS評分及24 h內膀胱痙攣次數比較

治療組術后12 h VAS評分及24 h膀胱痙攣次數均少于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組術后12 h VAS評分及24 h內膀胱痙攣次數比較 （）

表4 兩組術后12 h VAS評分及24 h內膀胱痙攣次數比較 （）

注：與對照組比較△P<0.05。

組 別治療組對照組n 31 30術后12 h VAS評分（分）1.12±0.51△2.33±0.88膀胱痙攣（次/24 h）2.21±1.30△4.52±1.41

2.3 兩組術后3月內血尿、尿道刺激癥狀評分比較

治療組術后血尿、尿道刺激癥狀評分較對照組差異有統計學意義（P<0.01，P<0.05），但術后90 d兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。表明前列灌洗液對術后近期（3月內）并發癥療效尤佳。

表5 兩組術后3月內血尿、尿道刺激癥狀評分比較（，分）

表5 兩組術后3月內血尿、尿道刺激癥狀評分比較（，分）

注：與對照組比較△P<0.01，▲P<0.05，*P>0.05。

項目 組 別n術后7 d術后15 d術后30 d術后90 d血尿 治療組311.33±0.79△1.18±0.57▲0.34±0.23▲0.12±0.01*對照組302.24±0.841.52±0.630.51±0.200.13±0.09尿道刺 治療組311.87±0.53▲1.02±0.48▲0.14±0.04▲0.03±0.01*激癥狀 對照組302.43±0.971.61±0.550.21±0.130.04±0.02

3 討論

PVP的最大優勢在于能夠幾乎無出血地切除前列腺組織[2]，且術中沖洗液的吸收很少，術后能較好保留性功能，近期無尿失禁、性功能喪失及再手術等并發癥發生[3]。本次臨床觀察也進一步證實了手術療效，無一需輸血和術后大出血再次手術病例。且因提高了老年人術后生活質量，易于被患者接受。

但是，由于激光在組織的作用距離非常短，僅0.8 mm，高效率汽化使熱量釋放引起熱損傷及組織的水腫，導致術后帶尿管期間膀胱痙攣的發生。另外，PVP術后的前列腺窩內稍毛糙，部分殘留的前列腺組織有待自行壞死脫落，尿管拔除后，前列腺窩內的愈合時間長，使拔除導尿管后，甚至更長時間尿頻、尿急等尿路刺激癥狀發生[4]。同時，由于汽化后凝固層逐漸壞死脫落，極少數患者出現繼發或持續性出血。對于這些并發癥，目前沒有很好的預防辦法，只能對癥處理，給患者帶來一定的痛苦。尋找一種有效地防治PVP術后近期并發癥的方法成了本課題研究的重點。

PVP手術綠激光高效率汽化引起的熱量釋放致熱損傷及組織的水腫，屬于中醫學“燒燙傷、燒灼傷”范疇。燒灼傷后局部組織細胞發生變性、壞死，灼傷創面滲出、水腫等因素不利于創面的修復。手術中的持續膀胱沖洗，對局部起到了降溫作用，從一定程度上減輕了水腫的程度。但是創面的愈合和修復需要一段較長的時間，如何減輕這種熱損傷及局部組織水腫、促進創面的愈合和修復就是本研究需要解決的問題。

中醫學認為，激光燒灼傷是由于熱毒入侵，經絡阻滯、氣滯血瘀，不通則痛，可出現局部水腫、疼痛、結痂、脫痂出血等臨床癥狀，故外用藥物以清熱解毒、涼血止血、收斂止痛為主。本課題針對上述PVP術后常見并發癥，在術后采用中藥制劑前列灌洗液進行膀胱沖洗。該灌洗液中紫珠草為君藥，有清熱解毒、涼血止血、消炎生肌、抗癌等奇特功能。藥理研究證明紫珠草對人可使血小板增加，出血時間、凝血酶原時間縮短，同時對大腸桿菌、弗氏痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等有抑制作用。實驗研究還表明[5]紫珠草具有保護臟器組織免受內毒素等損傷的作用，可拮抗內毒素的生物活性以調節免疫，還可通過對毛細血管內皮細胞及亞細胞結構的保護作用以改善微循環，阻止組織器官的病理變化，可促進創面愈合。魚腥草具有清熱解毒、消腫排膿、利尿通淋的功效。藥理研究證實[6]該藥具有抗菌、抗病毒、消炎及增強機體免疫等功效。而白茅根具有涼血止血，清熱利尿的功效。近年來發現白茅根具有降血壓、增強免疫力、抗腫瘤等作用。藥理研究發現[7]該藥具有促凝血、利尿、抗菌、鎮痛和抗炎的作用。諸藥合用，前列灌洗液具有清熱解毒、涼血止血、收斂止痛的功效，在PVP術后應用取得了較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1]顧方六.國際協調委員會有關前列腺疾病患者診斷和治療的推薦意見[J].中華泌尿外科雜志，1994，15(3):230-235.

[2]Te AE，Malloy TR，Stein BS，et a1.Photoselective vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia：12-month results from the firstUnited States multicenter prospective tria1[J].J Urol，2004，（l72）：1 404-1 408.

[3]Sandhu J S，Ng C，Vanderbrink B A，et al.High-power potassium-titanyl-prostate photoselective laser vaporization of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia in men with large prostates[J].Urology，2004，64(6)：1 155-1 159.

[4]楊 勇，洪寶發，符偉軍，等.經尿道選擇性綠激光汽化術與前列腺汽化電切除術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中華外科雜志，2007，14（45）:951-953.

[5]樊亞巍.紫珠草注射液對彌散性血管內凝血家兔解剖結構的影響[J].中國中醫急癥，2003，12（3）：259.

[6]林清義，張俊生，楊曉日.魚腥草的現代藥理研究及臨床應用[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(10):394-395.

[7]李立順，時維靜，王甫成.白茅根化學成分、藥理作用及在保健品開發中的應用[J].安徽科技學院學報，2011，25(2)：61-64.

（本文編輯 馬 薇）

Clinical curative effects of Qianlie Irrigating Solution on the short-term post-operative complications of photoselective vaporization of the prostate

CAI Wei， HE Ju-qiao， GE Wei-jun， ZHOU Qing,REN Wei-qiong
（Department of Urology， The First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan， Changsha,Hunan 410007,China）

Objective To observe the clinical curative effect of Qianlie Irrigating Solution in the short-term postoperative complications of photoselective vaporization of the prostate(PVP).Methods 61 patients of benign prostatic hyperplasia were randomly divided into treatment group(31 cases)and control group(30 cases).Qianlie Irrigating Solution was used in treatment group，and physiological saline was used in control group for continuous bladder irrigation after PVP.Red blood cells and white blood cells in urine were observed at each time point and cystospasm frequency within 24 hours in the two groups.And the hematuria and urethra irritation were followed up to evaluate curative effects.Results Urine red blood cells and white blood cells at each time point in treatment group were significantly reduced compared with the control group(P<0.05，P<0.01).And the cystospasm frequency within 24 hours in treatment group was significantly lessen than that in control group(P<0.05).There was statistically significance in postoperative hematuria and urethra irritation between treatment group and control group(P<0.01，P<0.05).Conclusion Qian-lie Irrigating Solution has the effects of clearing heat,detoxification，removing heat from blood to arrest bleeding and astringency.Continuous bladder irrigation after PVP can well reduce postoperative complications and improve patients'quality of life，and worthy recommending in clinic.

Qianlie Irrigating Solution； Greenlight photoselective vaporization of the prostate；short-term postoperative complications；clinical curative effect

R697.32

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.013.053.03

2012－04－12

湖南省中醫藥管理局資助項目（2009028）。

蔡 蔚（1976－），女，湖南益陽人，博士研究生，副主任醫師，從事中西醫結合泌尿外科工作。