糖尿病前期中醫體質及相關指標的研究

張利民，譚 毅，黃 偉，張學英，李觀強，馮德勇

（深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172）

糖尿病前期中醫體質及相關指標的研究

張利民，譚 毅，黃 偉，張學英，李觀強，馮德勇

（深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172）

目的 探討糖尿病前期（IGR）中醫體質及與相關指標的關系。方法 用前瞻性研究方法，采集517例IGR患者信息，進行中醫體質辨識和相關指標的分析。結果 ①517例IGR人群中，單一體質類型者、二種體質類型相兼者、三種體質類型相兼者分別占25.8%、66.5%、7.7%；前3位的體質類型分別是痰濕兼濕熱質、痰濕兼氣虛質、濕熱質，共占64.8%。②痰濕兼濕熱質、痰濕兼氣虛質、濕熱質體質量指數（BMI）、腰臀比（WHR）、血脂TC、TG、LDL-C顯著高于其他體質組，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 ①IGR人群體質可表現為單一體質，也可表現為復合型體質，其中以痰濕兼濕熱質、痰濕兼氣虛質、濕熱質為主，提示痰濕和濕熱是IGR人群的重要因素。②BMI、WHR、血脂TC、TG、LDL-C是IGR痰濕和濕熱體質的辨識和療效判斷的參考指標。

糖尿病前期；中醫體質；體質量指數；腰臀比；血脂水平

糖尿病前期（IGR）是指血糖高于正常水平，但還未達到糖尿病診斷標準，又稱為糖調節受損，包括空腹血糖受損、糖耐量受損，二者可單獨或合并出現。流行病學資料顯示：IGR人群進展為糖尿病的比例明顯高于普通人群，IGR使個體轉變為糖尿病的絕對風險增加了3～10倍[1]，其中糖耐量受損不僅是糖尿病的重要危險因素，也是心血管疾病的高危險因素。目前中醫對IGR沒有統一的認識，IGR患者缺少典型的臨床表現，常無癥可辨，多數醫家從傳統“消渴”理論入手，缺少臨床依據。我們利用國家頒發的《中醫體質量表》和《中醫體質分類判定標準》[2]，對517例IGR患者進行中醫體質辨識并進行相關指標的分析，以探索IGR人群的中醫體質及其與相關指標的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用前瞻性研究方法，采集來自我院體檢中心及中醫糖尿病門診2011年1月至2012年1月的病例信息，共517例IGR患者。其中男性316例，女性201 例；年齡（43±2.36）歲。

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國衛生部制定頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則”[3]以及《中國糖尿病防治指南》糖尿病前期（即糖耐量受損和空腹血糖受損）診斷標準[4]。

1.3 納入標準

符合西醫診斷標準，并同意接受中醫體質辨識者納入試驗病例。

1.4 排除標準

（1）年齡在 35 周歲以下，50 周歲以上；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并有其他嚴重原發病及精神病患者。

1.5 觀察指標

體質量指數（BMI）、 腰臀圍比（WHR）、 血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.6 研究方法

1.6.1 中醫體質判定方法 所有病例回答《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。原始分=各個條目分值相加，轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100。

1.6.2 判定標準 平和質為正常體質，其他5種體質為偏頗體質，判定標準如下 ⑴平和質：①是：轉化分≥60分，其他8種體質轉化分均＜30分；②基本是：轉化分≥60分，其他8種體質轉化分均＜40分；③否：不能滿足①和②條件者。⑵偏頗體質：①是：轉化分≥40分；②傾向是：轉化分30～39分；

1.7 統計學分析

統計軟件采用SPSS 11.5，采用t或χ2檢驗。

2 結果

2.1 IGR與中醫體質類型

517例IGR人群中，單一體質類型者、2種體質類型相兼者、3種體質類型相兼者分別占25.7%、66.5%、7.7%；體質類型分別是：（1）痰濕兼濕熱質183 例（35.4%）；（2）痰濕兼氣虛質 97 例（18.76%）；（3）濕熱質 55 例（10.64%）；（4） 平和質 45 例（8.7%）；（5）氣郁質 24 例（4.64%）；（6）氣虛兼陰虛質 23 例（4.45%）；（7）濕熱兼陰虛質 22 例（4.25%）；（8）特稟兼氣虛痰濕質 20 例（3.87%）；（9）氣虛兼陰虛濕熱質 20例（3.87%）；（10）痰濕兼陽虛質 19例（3.68%）；（11）氣虛質 9 例（1.74%）。 前 3 位分別為痰濕兼濕熱質、痰濕兼氣虛質、濕熱質，占總數的64.8%。

2.2 IGR中醫體質與相關指標的關系

痰濕兼濕熱質、痰濕兼氣虛質、濕熱質BMI、WHR、血脂TC、TG、LDL-C顯著高于其他體質組(P<0.01)，但3組之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 IGR中醫體質相關指標比較 （）

表1 IGR中醫體質相關指標比較 （）

注：與痰濕兼濕熱質、痰濕兼氣虛質、濕熱質比較△P<0.01。

體質類型 BMI（kg/m2） WHR TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)痰濕兼濕熱質 27±2.13 1.35±0.11 6.8±1.53 3.5±1.05 0.78±0.24 3.8±1.03痰濕兼氣虛質 25±1.95 1.13±0.03 6.1±1.31 2.8±1.12 0.89±0.22 3.1±0.83濕熱質 26±1.83 1.16±0.08 6.5±1.10 3.1±1.03 0.88±0.16 3.6±0.26平和質 24±2.26△ 0.91±0.24△ 4.5±1.04△ 1.8±0.53△ 1.15±0.18 2.5±0.32△氣郁質 24±2.16△ 0.85±0.11△ 4.3±1.16△ 1.6±0.75△ 1.6±0.75 2.7±0.51△氣虛兼陰虛質 24±1.05△ 0.81±0.31△ 4.0±1.41△ 1.3±1.35△ 1.5±0.65 2.5±0.56△濕熱兼陰虛質 24±1.81△ 0.91±0.12△ 4.5±1.10△ 2.1±0.51△ 1.08±0.11 2.9±0.66△特稟兼氣虛痰濕質 25±2.5 1.01±0.11△ 5.0±1.1△ 2.1±1.32△ 0.89±0.22 2.8±0.33△氣虛兼陰虛濕熱質 23±2.5△ 0.80±0.13△ 4.0±1.1△ 2.2±1.15△ 1.13±0.25 2.5±1.16△痰濕兼陽虛質 24±3.24△ 1.10±0.51 5.1±1.05△ 2.4±1.01△ 0.89±0.22 3.1±0.83△氣虛質 23±2.25△ 0.81±0.21△ 3.8±1.41△ 1.8±1.26△ 1.5±0.65 2.1±1.21△n 183 97 55 45 24 23 22 20 20 19 9

3 討論

2型糖尿病早期及其前期70%～80%的患者體質量超重，中醫學認為“肥人多痰濕”。我們在長期臨床觀察中發現2型糖尿病早期及其前期多為中醫的痰濕蘊熱證型。本研究共調查糖尿病前期517例患者，經過中醫體質辨識共有11類體質。IGR人群體質有多種類型，可表現為單一體質，也可表現為復合型體質，前3位體質（占總數的64.8%）痰濕兼濕熱質、痰濕兼氣虛質、濕熱質均與痰濕或濕熱有關，與文獻報道[5]相似。可見痰濕和濕熱是IGR人群的重要因素。

《素問·奇病論》：“有病口甘者……此為氣之溢也，名曰脾癉。此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿。故其氣上溢，轉為消渴。”《素問·通評虛實論》亦云：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥……甘肥貴人，則高梁之疾也。”作為糖尿病前期(消渴前期）的“脾癉”和糖尿病期的“消癉”以及其并發癥“仆擊”、“偏枯”、“痿厥”等皆與肥胖和嗜食高梁厚味有關。肥人多痰濕、嗜食高梁厚味也易損傷脾胃，內生痰濕，痰濕郁蘊，日久化熱，耗氣傷陰，逐漸轉為糖尿病即消渴病；痰濕瘀阻，阻于腦脈，竅絡窒塞，氣血不相接續，神機失用，則“中風”、“仆擊”、“偏枯”，可見，痰濕和濕熱是糖尿病前期、糖尿病期和并發癥的發生發展的重要因素。

另外有關研究證實肥胖患者痰濕型體質BMI、WHR、血脂 TC、TG、LDL-C 均顯著高于平和質[6]。而本臨床研究也發現在糖尿病前期人群中，痰濕兼濕熱質、濕熱質、痰濕兼氣虛質這些指標也均顯著高于平和質和其他體質人群，因此，認為這些指標可以作為IGR痰濕和濕熱體質的辨識和療效判斷的參考指標。

[1]高 赟，田浩明.糖尿病前期值得重視[J].藥品評價糖尿病專輯，2009，6(11)：427-428.

[2]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：7.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：233.

[4]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2004：24-25.

[5]劉艷驕，王 琦.肥胖人痰濕體質與糖尿病相關性研究[J].山東中醫學院學報，1993，17（2）：34-39.

[6]蘇慶民，王 琦.肥胖人痰濕型體質血脂、血糖、胰島素及紅細胞Na＋K＋ATP酶活性的檢測及特征 [J].中國中醫基礎醫學雜志，1995，1（2）：39-41.

（本文編輯 馬 薇）

Study on the constitution of Traditional Chinese Medicine and related indexes in pre-diabetes patients

ZHANG Li-min， TAN Yi， HUANG Wei， ZHANG Xue-ying， LI Guan-qiang， FENG De-yong
（People's Hospital of Longgang District,Shenzhen,Guangdong 518172,China）

Objective To investigate the relationship between the constitution of Traditional Chinese Medicine and the relevant indexes in IGR.Methods Method of Prospective Study was used:information of 517 cases of IGR patients was collected to differentiate TCM constitution and analyze the relevant indexes.Results①Among the 517 cases of patients with IGR，the percentage of patients with single constitution,two type composite,and three type composite were 25.8%，66.5%，7.7%respectively.The top three types were dampness of phlegm and heat,dampness of phlegm and Qi deficiency,and heat dampness； ②Compared with other constitution，the patients with constitution ofdampnessofphlegm and heat,dampnessofphlegm and Qideficiency,and heat dampness had significantly higher data of BMI,WHR,TC,TG and LDL-C（P＜0.01）.Conclusion①IGR people often have a single constitution or complex constitution.The ratio of patients with constitution ofdampnessofphlegm and heat,dampnessofphlegm and Qideficiency,and heat dampness was 64.8%.This suggested that dampness of phlegm and heat is a significant factorforIGR.②BMI,WHR,TC,TG andLDL-C aremainreferenceindexes for constitution differentiation of dampness of phlegm and heat,and for assessment of curative effect.

pre-diabetes；constitution of Traditional Chinese Medicine；BMI;WHR;levels of blood-lipoids

R587.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.015.060.02

2012－02－15

深圳市科技局資助項目（201102113）；深圳市龍崗區科技局資助項目（YS2011039）。

張利民（1959-），男，湖南郴州人，副主任醫師，主要從事糖尿病、生殖醫學的中醫臨床和科研工作。