耳穴壓豆改善維持性血透患者失眠癥60例臨床觀察

李紅兵，荊 萍，張 英

（武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢 430022）

耳穴壓豆改善維持性血透患者失眠癥60例臨床觀察

李紅兵，荊 萍，張 英

（武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢 430022）

目的 觀察耳穴壓豆改善維持性血液透析患者失眠的臨床療效。方法 對60例患者在常規接受血透的基礎上實施耳穴壓豆治療，經治療8周后統計療效。結果 耳穴壓豆治療失眠的總有效率達93.33%。結論 耳穴壓豆能改善血透患者的失眠狀況。

維持性血液透析；失眠；耳穴壓豆；神門；睡眠深沉穴；臨床觀察

血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療的有效方法之一[1]，可延續患者的生命。國外研究發現，血液透析患者普遍存在睡眠障礙，并且與患者的生活質量及長期存活率相關[2]。我國香港地區資料顯示，60%以上的維持性血液透析患者存在不同程度、不同類型的睡眠問題，失眠是其主要表現之一[3]。我中心運用耳穴壓豆的方法改善維持性血液透析患者的睡眠狀態，提高睡眠質量，取得較好效果?，F將觀察方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年10月至2011年9月，在我院血液透析中心行血透的患者，其中男28例，女32例；年齡21～75 歲，平均(49.09±12.18)歲。 血透時間 2～11 年，平均(51±27.49)月，失眠時間 1 月至 6 年，平均（21±10.3）月；所有患者每周透析2～3次，每次透析4.0～4.5 h，超率量0.5～5.5 L。各類腎病病例是：慢性腎炎22例、糖尿病腎病11例、高血壓腎病9例、腎病綜合征8例、輸尿管結石3例、多囊腎3例、狼瘡腎病2例、紫癜腎病2例。

1.2 診斷與辨證

所有病例均符合失眠的診斷標準[4-6]。60例患者中醫證型辨證[7]肝郁化火7例，痰熱內擾4例，陰虛火旺6例，心脾兩虛26例，心虛膽怯17例。

1.3 治療方法

1.3.1 據證取穴[8]主穴：神門、枕、神經衰弱區、神經衰弱點、神經系統皮質下、心、睡眠深沉穴。配穴，肝郁化火型：肝、膽；痰熱內擾型：脾、胃、三焦；陰虛火旺型：肝、腎、內分泌；心脾兩虛型：脾、胃；心虛膽怯型：膽。

1.3.2 耳穴壓豆方法 王不留行籽浸泡于酒精30 min后取出晾干，平鋪于0.5 cm×0.5 cm耳穴壓豆板的各小凹陷中，取同等大小的醫用膠布鋪于其上，刀片劃開每小格，備用?；颊呷∽换蜓雠P位，用酒精棉球消毒耳廓，徹底除去油污，使貼壓物易于敷貼且保持較長時間壓迫刺激作用。按摩耳廓：貼壓前從下向上、從內向外按摩耳廓，使其充血，經絡氣血循環旺盛，增強治療效果。選準穴位，左手固定耳廓，右手用蚊氏血管鉗將黏有王不留行籽的膠布置于穴區黏牢貼緊。待各穴貼壓完畢，按耳穴走行方向給予一定壓力，強度以患者感到酸、麻、脹、痛、熱，耳廓表面紅暈充血為度。告知患者每4～6 h按壓1次，睡前15～30 min增加按壓1次，每穴每次按壓0.5～1 min。4～5 d更換貼壓于另一側耳部。4周為1個療程，治療2～3個療程。療程間休息1～2 d。

1.3.3 按壓方法 以按壓為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚造成感染。按壓時用拇、食指分置耳廓內外側，行一壓一松式按壓。按壓力度以患者感到酸、麻、脹為度。

1.3.4 注意事項 夏季多汗貼壓時間不宜過長，1～2 d需要更換，防止膠布潮濕，貼壓張力降低及皮膚感染；耳廓有凍瘡、炎癥時不宜貼敷；側臥貼壓處疼痛較甚時，可將膠布稍放松一下或將膠布取下；指導患者養成良好的生活習慣，如適當戶外活動，合理安排睡眠時間；消除思想顧慮，避免情緒激動，睡前不喝酒、濃茶；參加適當的體力活動，達到補腎健腦、養心安神的目的。

1.4 療效評價方法[9]

經耳穴壓豆治療8周后，顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，深度增加；好轉:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

1.5 統計學分析

應用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學處理，其中計量資料的比較采用t檢驗，重復測量資料的比較采用方差分析。

2 結果

2.1 耳穴壓豆對中醫各證型的療效比較

耳穴壓豆對于心脾兩虛、心虛膽怯兩型患者效果較為顯著，總有效率分別為100%、94.1%；肝郁化火、陰虛火旺、痰熱內擾也有較好療效。結果見表1。

表1 耳穴壓豆治療中醫各證型療效比較 （例）

2.2 睡眠質量的療效比較

治療后在入睡潛伏期、覺醒次數均小于治療前(P＜0.01)，且睡眠時間長于治療前(P＜0.05)，即治療后患者具有更好的睡眠質量。見表2。

表2 60例血透患者治療前后睡眠質量的比較 （）

表2 60例血透患者治療前后睡眠質量的比較 （）

入睡潛伏期(min) 睡眠時間(h) 覺醒次數(次)治療前 39.0±2.3 3.3±1.1 3.4±0.5治療后 12.0±1.8 5.6±1.4 1.9±0.5 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

失眠是當今全人類面臨的一個重要健康問題，發病率呈漸增趨勢[10]。中醫學認為，失眠是由于陰陽失調引起，而人體內的各個臟器，在耳朵的相應部位都有反應點。耳廓是人整體的縮影，人體各部分在耳廓上的對應點或區域似倒置在母體子宮中的胎兒，頭朝耳垂下緣，腳朝耳廓上緣，軀體居中[11]。《靈樞·脈度篇》曰：“腎氣通于耳，腎氣利則耳能聞五音矣”，耳穴治療是通過經絡作用，達到運行氣血，調節臟腑陰陽從而治療失眠?！蛾庩柺幻}灸經》也有耳脈的記載，認為耳并非一個獨立的聽覺器官，它和臟腑經絡息息相關，當臟腑發生病變時，通過經絡、傳導作用在耳廓相應的區域會有所反應，故通過藥籽對耳穴的持續刺激，達到治療失眠的目的。現代醫學認為，失眠癥的產生是睡眠中樞神經細胞興奮與抑制平衡關系被破壞的結果，而耳的神經分布豐富，通過對耳部穴位有規律的刺激，可以調節神經興奮與抑制狀態，從而治療失眠。

中醫學認為耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳，全身各臟器皆聯系于耳。血透患者失眠與心、脾、肝、膽、腎及陰血不足有關，其病機變化不離虛勞虛煩、陰陽失交?！岸鸀樽诿}所聚”，耳穴是人體四肢百骸、五官九竅相溝通的部位，與人體的生理、病理密切相關，耳與臟腑經絡關系密切，耳穴壓豆治療維持性血液透析患者失眠，是通過對耳穴的刺激，引起大腦網狀系統的正常有序化激活和抑制，調節睡眠[11]。中藥王不留行別名王不留、麥藍菜、不留行（《吳普本草》），為石竹科植物麥藍菜Vaccariasegetalis neck Garcker的成熟種子，近球形，直徑約2 mm。具有活血通經，消腫止痛，催生下乳的功能。中醫傳統將王不留行籽精準地貼于微小的耳穴之上治療疾病，本文以此調節睡眠。

本研究對60例患者的觀察及護理中，在對患者進行治療的同時進行健康教育，每次透析時檢查耳穴壓豆部位，有脫落者及時補充，由于護理得當，在獲得較好療效的同時無1例患者耳部發生感染。

[1]Plantinga LC，Jaar BG，Astor B，et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients[J].Nephron Clin Pract，2006（104）：151-159.

[2]Parker KP.Sleep disturbances in dialysis patients[J].Sleep Med Rev，2003，7(2):131-143.

[3]David SCH， Teresa YH，Thomas L， etal.Prevalence of sleep disturbances in Chinese patients with end stage renal failure on maintenance hemodialysis[J].Med Sci Monit，2002，8(5):331-336.

[4]張 玲，張 英，黃小妹.耳穴治療維持性血液透析患者失眠35例[J].中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（12）：720-721.

[5]范肖冬，汪向東，于 欣，等.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[M].北京:人民衛生出版社，1993:70-106.

[6]中華醫學會精神病分會.中國精神障礙分類與診斷標準，第3版(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社，1999:118-119.

[7]中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準[S].國家中醫藥管理局，1994:19-20.

[8]黃麗春.耳穴治療學[M].北京:科學技術文獻出版社，2005:153-155.

[9]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993:186.

[10]劉衛山.中醫辨證治療頑固性失眠2例[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31（10）：68-71.

[11]黃艷梅.耳穴壓豆聯合止吐藥治療化療后胃腸道反應125例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（19）：4 683-4 684.

（本文編輯 徐愛良）

Clinical effects of ear acupuncture with a bean on insomnia of 60 maintenance hemodialysis patients

LI Hong-bing,JING Ping,ZHANG Ying
(Wuhan Hospital of Integrated TCM and Western Medicine,Wuhan,Hubei 430022,China)

Objective To investigate the effects of ear acupuncture with a bean on dealing with insomnia of maintenance hemodialysis(MHD)patients.Methods 60 MHD patients with insomnia were treated with ear acupuncture burying a bean on an acu-point,along with the conventional hemodialysis.The curative effect was evaluated after 8 weeks treatment.Results The effective rate was 93.3%.Conclusion Ear acupuncture with a bean could improve the insomnia synptoms of patients with maintenance hemodialysis.

maintenance hemodialysis;insomnia;ear acupuncture with a bean;clinical observation

R245.91

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.018.069.03

2012－02－24

武漢市衛生局科研資助項目（WZ09D09）。

李紅兵（1971-），女，湖北武漢市人，主管護師，從事血液透析工作。