基層醫院建立臍帶脫垂搶救手術綠色通道的意義

黎燕萍

臍帶脫垂是分娩期內一種極其嚴重的并發癥，通常突然發生，如搶救不及時可導致胎兒嚴重血液循環障礙甚至死亡。有文獻報道，足月產臍帶脫垂者導致胎兒血液循環障礙在8min以上者即可胎死宮內，死亡率可高達20%～30%以上［1］，所以臍帶脫垂8min內為搶救的黃金時間。而剖宮產在處理臍帶脫垂中臨床效果明顯，成功率可高達100%［2］，所以手術室的護理急救配合水平、手術室綠色通道是否通暢均是影響臍帶脫垂搶救成功率的重要因素。我院產婦以外來工居多，限于產婦的經濟條件及孕期保健知識缺乏，孕期不做系統產檢，各種孕產期高危因素得不到及時發現和糾正，分娩中發生臍帶脫垂的機率大大增加。筆者通過回顧我院2008年1月～2011年12月所進行的臍帶脫垂急診剖宮產手術，對比建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道前后的手術準備時間、確診臍帶脫垂后10min內手術率、手術時間、新生兒窒息發生率及搶救成功率的變化，分析總結基層醫院建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道的方法和意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例臍帶脫垂行急診剖宮產手術患者，其中2008年1月～2009年12月建立臍帶脫垂搶救手術綠色通道前的15例為對照組，平均年齡(30.1±5.8)歲。孕周35～41周，其中經產婦9例，初產婦6例，臍帶脫垂發生在頭先露的11例，臀先露3例，橫位1例。2010年1月～2011年12月建立臍帶脫垂搶救手術綠色通道后的15例為觀察組，平均年齡(29.5±6.4)歲。孕周36～41周，其中經產婦7例，初產婦8例，臍帶脫垂發生在頭先露的10例，臀先露2例，橫位2例，復合先露1例。兩組年齡、孕周數、及胎先露構成比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 確診臍帶脫垂并確定行急診剖宮產手術后，即由產前區專人經陰道將先露部推至骨盆入口以上，避免臍帶受壓，持續此動作不可將手貿然退出，并同時急行術前準備后送到手術室，手術室按常規急診剖宮產手術進行相關手術配合。

1.2.2 觀察組 建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道，開設專用綠色通道電話并確保通暢。建立產科急診手術預案及臍帶脫垂急診剖宮產手術配合流程，加強手術室護士的應急配合技術訓練。在產房設立急診剖宮產手術間，備齊剖宮產手術所需的所有儀器、器械、敷料等物品及藥品，并設專人管理，定時檢查、定位放置。定期召開產前區、產房、手術室聯絡會議，聯合演練，及時反饋通道運行情況，確保通道通暢。

確診臍帶脫垂并確定需急診剖宮產手術時，立即啟動產科急診手術預案。產科專人經陰道將胎兒先露部推至骨盆入口以上，避免臍帶受壓，持續此動作不可將手貿然退出，同時由其它人員通過綠色通道手術專用電話聯系手術室，并立即進行手術前準備。手術室接到電話后立即開通臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道，派人前往產房進行手術配合。

1.3 評價指標 分別收集試驗組和觀察組手術準備時間、10min內手術率、手術時間、新生兒窒息發生率及搶救成功率等數據。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS 10.0軟件包進行處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道前后情況比較(min，±s)

表1 建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道前后情況比較(min，±s)

組別 例數 手術準備時間 各相關科室人員準備時間對照組觀察組t值P 15 30.23 ±15.11 40.20 ±15.23 15 20.05 ±10.23 30.15 ±10.12 2.1607 2.1286值0.0394 0.0422

表2 建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道前后情況比較 例(%)

3 討論

3.1 臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道的建立 針對臍帶脫垂關系到母嬰安全、來勢兇險、術前準備時間不充分、配合忙亂無序等特點，我科建立臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道，開通了綠色通道專用電話;建立在產房緊急行剖宮產手術的搶救程序;明確急救時手術室及產房各自擔任的工作職責及任務;定期開展產科搶救技術培訓及情景演練以提高手術室護士的搶救應急能力;制訂臍帶脫垂搶救手術配合流程，包括人員配合、器械準備、藥物準備、相關部門的聯絡等，保證各種儀器、器械、藥物及各項用物的配備齊全及性能良好，手術人員在崗在位，隨叫隨到，做到手術配合工作快速有序，分秒必爭［3］。臍帶脫垂搶救手術專用綠色通道的建立，使病人在確診為臍帶脫垂后即可直接在產房設置的臨時手術間行剖宮產手術，不失時機地抓住急救黃金時間，最大限度地發揮手術室護士及產房護士的協同作用，有效地縮短了手術準備時間，手術時間，同時不斷地加強手術配合質量及速度。

3.2 綠色通道人員管理 (1)人員配備管理。各個班次合理配備各層級的護理人員在崗，新老搭配，并保證每一個班次均有一名高級責任護士在崗，以備接到搶救手術通知后能立即開通搶救手術綠色通道，并協調指導各項搶救工作;合理安排除值班人員外的各線二值人員。(2)知識技能培訓。組織開展產科手術搶救及配合專題學習，熟悉產科并發癥的相關知識及產科搶救手術的各項適應癥，掌握產科手術的手術過程、配合步驟、操作程序、應急措施，掌握手術期間各種藥品的劑量、用法、不良反應和禁忌證等［4－6］。定期進行搶救技術培訓、教學查房及情景演練等以提高手術室護士的搶救應急能力。(3)手術儀器設備及用物管理。在產房設立臨時搶救手術間，按產科手術室的規范配置手術床、手術燈、麻醉機、搶救臺、心電監護儀、吸引器等手術儀器以及手術用物用藥，專人管理，定時檢查，定期保養。對手術室人員及產房人員進行手術儀器及新生兒搶救用物的正確使用、熟練配合等知識進行培訓，使護士對各種儀器的功能、原理有充分的了解，能正確使用、規范操作。

3.3 完善臍帶脫垂剖宮產手術搶救配合模式 (1)先制定術前準備、術中配合、術后處理的產前區護士或產房助產士和手術室護士的分工制，事先分別確定各自的職責和任務，當確診臍帶脫垂需行剖宮產手術后，當班護士在最短時間內根據手術及病情進行判斷并分工合作，忙而不亂，做好一切手術前準備工作。(2)不斷分析總結歷年來臍帶脫垂搶救手術實踐中所存在的問題，結合產科臍帶脫垂手術特點，制訂臍帶脫垂搶救手術配合程序。(3)根據臍帶脫垂來勢兇險、同時危及到母嬰安全、沒有充分的術前準備時間、手術安全隱患較高等特點，制訂綠色通道應急預案及情景演練流程，反復組織相關人員學習、演練。

4 結論

通過臍帶脫垂搶救手術綠色通道的建立和加強管理，選擇術前準備時間、10min內手術率、新生兒窒息發生率及搶救成功率作為主要考核目標進行考核統計。數據及結果顯示，建立綠色通道后縮短了術前準備時間及各相關科室及人員準備時間，由于樣本量的原因，10min內手術率、新生兒窒息發生率和搶救成功率無統計學差異，但能發現建立綠色通道提高了10min內手術的比例，爭取了臍帶脫垂的搶救黃金時間，降低了新生兒窒息發生率及搶救成功率。

［1］樂 杰主編.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004，232－233.

［2］黃佩華.剖宮產處理臍帶脫垂臨床效果分析［J］.中國婦幼保健，2004，19(12):95－96.

［3］王偉雄，馮 駿，劉堅義.城市醫院急診中嚴重創傷的救治探討［J］.中國急救醫學，2004，24(9):645－647.

［4］鐘曉紅，陳育航，李梢媛.臍帶脫垂緊急剖宮產3例術中配合回顧性分析與改進［J］.基層醫學與論壇，2008，12(12):320－321.

［5］陳麗璇，黃凈娜.急診綠色通道手術對創傷休克病人的影響［J］.護理研究，2009，23(18):1665－1666.

［6］劉 芬.一例臍帶脫垂搶救及護理體會［J］.現代臨床護理，2008，7(4):68－69.