壓瘡預防路徑表在神經內科應用的態勢分析

孫培芳 吳瓊華

神經內科多收治腦炎、急性腦卒中等危重患者，患者常因意識障礙、長期臥床等原因并發壓瘡［1］。態勢分析法，即SWOT分析法，代表分析組織優勢、劣勢、機會和威脅，是一種重要的戰略管理技術。SWOT分析法是綜合考慮內部條件和外部環境各種因素進行統一評價的一種方法，從四方面，即優勢、劣勢、機會、威脅與挑戰進行分析，從而選擇一種最佳的趨勢發展經營策略［2］。2010年8月～2011年8月，本科應用壓瘡預防路徑表(簡稱路徑表)對50例神經內科住院患者進行壓瘡預防干預，達到了良好的效果，但也存在很多不足，現應用壓瘡預防路徑表對神經內科住院患者的壓瘡預防作SWOT分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例均為神經內科住院患者，其中男28例，女22例。年齡49～81歲。急性腦卒中21例，腦炎18例，格林—巴利綜合征11例。

1.2 壓瘡預防路徑表在中文期刊數據庫中檢索2004～2009年相關臨床護理文獻，針對神經內科住院患者壓瘡發病特點，分析相關資料文獻并結合臨床實際情況，歸納神經內科住院患者并發壓瘡的相關危險因素及預防壓瘡的相關措施，根據患者的不同情況，進行有針對性的護理。路徑表列出與壓瘡相關的危險因素有9項，每項評分為0分和1分。根據患者情況每周評估1次，患者評分越高，越容易并發壓瘡。詳見表1。

1.3 評價 患者出院當天進行壓瘡評估和護理工作滿意度調查。

1.4 結果 按壓瘡預防路徑表進行壓瘡預防后，無1例患者發生壓瘡。患者及其家屬對護理工作滿意度達96%。

表1 神經內科住院患者壓瘡預防路徑表

2 SWOT分析

2.1 優勢(S)分析

2.1.1 患者受益

2.1.1.1 患者及其家屬對壓瘡的重視程度明顯提高 按照路徑表對患者及其家屬進行壓瘡預防全面指導，詳細解釋與壓瘡相關的危險因素及壓瘡的危害，使其了解壓瘡這一常見并發癥，保證健康教育質量，從而提高患者及其家屬對壓瘡的重視程度。

2.1.1.2 患者及其家屬對壓瘡預防的依從性提高 護士在患者入院后根據壓瘡預防路徑表對患者進行詳細評估，做好相關預防措施的解釋工作，鼓勵患者及其家屬主動參與壓瘡的預防工作，患者的依從性提高后主動參與壓瘡的預防，對降低壓瘡的發病率有重要意義。

2.1.1.3 增加護患溝通時間 患者入院后，護士利用壓瘡預防路徑表進行評估時，只需要打“√”，減少了記錄時間，增加了與患者進行溝通的時間，從而提高護理工作滿意度。

2.1.2 護士受益

2.1.2.1 業務水平提高 制定壓瘡預防路徑表需要檢索相關治療護理文獻，并結合神經內科的發病特點及臨床實際情況，在執行壓瘡預防路徑表前需對全科護士進行統一培訓，使其全面掌握填寫方法，從而提高護士的業務水平。

2.1.2.2 壓瘡預防工作規范化 全科每位護士均按標準路徑實施壓瘡預防，既避免了工作內容重復，又避免了工作項目遺漏。

2.1.2.3 工作效率提高 應用壓瘡預防路徑表進行臨床壓瘡預防工作，可以幫助護士理清工作思路，針對導致壓瘡發生的主要危險因素進行預防，達到事半功倍的效果，降低住院患者壓瘡的發病率。

2.1.3 護理管理者受益

2.1.3.1 管理規范化 護士長進行壓瘡基礎護理工作檢查時，可按壓瘡預防路徑表上的標準進行壓瘡預防護理工作的評定，客觀地評價護士的工作質量，從而使護理管理工作規范化。

2.1.3.2 護理質量提高 通過壓瘡預防路徑表進行壓瘡預防工作，避免了臨床護士因業務水平和工作年限的不同，導致護理工作質量的差異。對患者的壓瘡預防工作更加全面、系統、到位，增加患者對護士的信任，從而提高護理質量。

2.2 劣勢(W)分析

2.2.1 導致壓瘡發生的原因復雜 根據文獻資料顯示，導致壓瘡發生的原因很多，包括內部因素和外部因素，其中內部因素有營養不良、皮膚松弛、皮下脂肪萎縮等，外部因素有摩擦力、剪切力、潮濕、污染等［3］。往往是多種原因導致患者發生壓瘡，很難逐一分辨找出最嚴重的致病因素，因此給壓瘡的預防工作帶來很大的困難。

2.2.2 變異編碼缺乏統一標準 由于目前還沒有統一的變異編碼系統，遇到特殊病例或患者病情突然變化時，變異分析非常不便，只能在各醫院之間相互借鑒。

2.2.3 禁錮臨床護士的思維 在對患者進行壓瘡預防工作時，護士只能按照表格進行工作，在很大程度上限制了臨床護士的自我發揮和創新能力［4］。

2.3 機遇(O)分析

2.3.1 提高患者依從性，降低壓瘡發病率 提高患者對壓瘡預防護理的依從性，可提高患者及其家屬對相關護理干預措施的執行率，因此可以降低壓瘡的發病率。通過利用壓瘡預防路徑表指導臨床壓瘡預防工作，可提高壓瘡預防工作效果，降低壓瘡發病率，這一優勢正好符合神經內科護理工作的要求。

2.3.2 預防壓瘡適合使用路徑表壓瘡預防是神經內科護理工作的重點內容，幾乎涉及每一位住院患者，臨床護士應詳細掌握壓瘡預防干預措施，因此適合應用路徑表。

2.3.3 預防治療護理方式變異小 目前，臨床上預防壓瘡的主要干預措施包括定時翻身拍背、保持皮膚干燥、使用皮膚保護貼膜等方法，預防方式標準容易制定。護士可根據患者的不同情況，采用表中的一項或多項預防措施，達到預防壓瘡的效果。

2.4 挑戰(T)分析

2.4.1 變異檢討相對復雜 實施路徑表的最大障礙是缺乏分析變量的信息技術手段［5］。神經內科住院患者大部分是老年人，既往存在高血壓、冠心病等疾病，在疾病治療方式上存在很大差異。同時神經內科住院患者抵抗力低下、病情變化迅速，這樣對壓瘡的預防工作很不利，因此變異相對復雜，給壓瘡預防路徑表的應用帶來了很大困難。

2.4.2 路徑表的實施需要醫護協作 實施壓瘡預防路徑表需在院領導配合下，醫師、護士通力合作，否則很難達到預期效果。

3 結論

對神經內科住院患者進行壓瘡預防工作嘗試用路徑表的模式，提高了護士工作效率和患者滿意度，經SWOT分析，患者、護士及管理者三方均受益。因此，臨床護士應充分發揮路徑表在預防壓瘡工作中的優勢，積極創造外部有利條件，抓住機遇，在應用過程中改進其內在不足，推動壓瘡預防路徑表在神經內科壓瘡預防工作中的發展，滿足患者需求。

［1］李文靜.神經內科病員壓瘡預防的健康教育［J］.西南軍醫，2009，11(5):1013－1014.

［2］陸 宇，薜彩霞.SWOT分析法在醫院管理中的應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2000，7(1):66.

［3］殷 磊主編.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2003:216－217.

［4］李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應用［J］.護理研究，2008，22(1):83－84.

［5］馬偉光，李繼平.21世紀實施臨床路徑的SWOT分析［J］.中國實用護理雜志(上旬版)，2004，20(5):48－49.