116例新生兒產科窒息的相關因素分析

王媛媛

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東郯城 276100

116例新生兒產科窒息的相關因素分析

王媛媛

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東郯城 276100

目的 探討新生兒產科窒息的相關影響因素及預防措施，為促進孕婦及其新生兒的健康提供科學理論依據。方法 對本醫(yī)院婦產科116例新生兒窒息病例進行回顧性分析，用Logistic回歸分析方法分析新生兒窒息的相關因素。 結果 新生兒窒息相關因素有：（1）臍帶因素，臍帶過長纏繞、過短、脫垂或機械性壓迫。（2）胎位及產程異常。（3）早產。（4）胎兒宮內窘迫。 結論 引起新生兒窒息的相關因素很多，因此要加強圍生期保健工作，及早篩查高危妊娠，并治療各種妊娠并發(fā)癥，密切觀察產程，普及和提高產時胎兒的各種檢測技術，避免或減少新生兒窒息的發(fā)生。

新生兒；產科；窒息；相關因素

新生兒窒息是指因為孕婦在產前、產時或產后的各種病因，導致胎兒缺氧而發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，生后1 min內無自主性呼吸或未能建立規(guī)律呼吸。在臨床上重度窒息是引起新生兒發(fā)生傷殘以及死亡的重要原因之一[1]。本研究對本院婦產科116例新生兒窒息病例采取回顧性分析方法，探討新生兒產科窒息的影響因素，為促進孕婦及其新生兒的健康提供依據。現報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機抽樣的方法，隨機抽取本院2011年1～12月救治的116例產科新生兒窒息病例資料。

1.2 研究內容及方法

1.2.1 基本情況資料 對孕婦以單獨調查方式，采用統(tǒng)一選項式問卷調查表，其中包括：年齡、孕期、婚姻生育情況、疾病史、服藥情況等。

1.2.2 新生兒窒息Apgar評分標準 無窒息：出生1 min評分為8～10分；輕度窒息：出生1 min評分為4～7分；重度窒息：出生 1 min評分為 0～3分[2]。

1.3 新生兒窒息產科相關因素分析

首先將各種影響新生兒窒息因素進行量化，再將各種影響因素帶入Logistic回歸方程。

1.4 質量控制

根據此次研究的目的和意義并結合新生兒窒息特點，開展預調查從而及時調整、修改、完善科研設計，實驗設備認真檢測，盡可能避免抽樣誤差和系統(tǒng)誤差，不出現過失誤差。調查工作人員要開展統(tǒng)一培訓，向患者及其家屬說明研究的目的、內容的具體要求，取得其信任，注意患者個人隱私的保密。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，選取擬分析的因素，先對變量進行統(tǒng)計描述，然后再將所研究的因素用非條件Logistic回歸進行模型擬合，用逐步回歸法把作用顯著的各因素依次引入回歸方程，對新生兒窒息產科相關影響因素進行分析。統(tǒng)計方法包括Logistic多因素分析等，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 新生兒窒息產科相關因素的Logistic回歸分析結果

將各種分析新生兒窒息的可能因素帶入Logistic回歸方程，結果表明新生兒窒息產科相關因素為：（1）臍帶因素，臍帶過長纏繞、過短、脫垂或機械性壓迫。（2）胎位及產程異常。（3）早產。 （4）胎兒宮內窘迫。 見表1、2。

表1 新生兒窒息產科相關影響因素量化情況

表2 新生兒窒息產科相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

本次研究結果發(fā)現臍帶因素是導致新生兒窒息的關鍵因素之一，臍帶過長纏繞、過短、脫垂或者機械性壓迫，都能導致胎兒在宮內發(fā)生不同程度的缺氧，引起臨床上出現胎心率的變化、羊水污染、胎心監(jiān)護基線率可變性降低。如果不能及時處理就可能會發(fā)生新生兒窒息。當孕產婦在產前進行B超檢查時，需要密切關注臍帶情況。在臨產時，還需密切監(jiān)查胎心變化情況，最好做胎心監(jiān)護，發(fā)現重度可變性減速或晚期減速，必須馬上采取有效的控制措施，防止新生兒窒息的發(fā)生。

此次研究還發(fā)現胎位、產程異常可是新生兒窒息的重要相關因素。產程異?？捎绊懱ケP血循環(huán)，造成胎兒在宮內缺血缺氧，胎位異常以及各種難產也會造成產程異常，從而使陰道助產和剖宮產率顯著增加，造成新生兒窒息的發(fā)生率明顯提高[3]。因此在產程中，不僅要密切檢測胎心變化和胎先露下降等情況，還要在綜合各種情況以后做出判斷，來選擇合適的分娩方式，最好不要勉強進行陰道助產，適當放寬剖宮產指征，減少新生兒窒息的發(fā)生率。

其他產科因素如妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、胎盤早剝、前置胎盤等也是引起新生兒窒息的主要產科因素。妊娠高血壓綜合征由于子宮胎盤小動脈痙攣，過期妊娠、胎盤早剝、前置胎盤誘發(fā)胎盤功能低下，致使胎兒慢性缺氧或者對缺氧的耐受性下降，易造成胎兒宮內窘迫，使新生兒窒息的發(fā)生率增加，因此應及時處理妊娠高血壓綜合征等妊娠合并癥，改善胎盤功能，降低新生兒窒息發(fā)生率。

早產也是造成新生兒窒息的重要原因之一。早產兒的重要組織器官發(fā)育不夠成熟，特別是肺缺乏表面活性物質，分娩中對宮縮的耐受性差，對缺氧的耐受性很低，容易引起窒息[4]。因此重視產檢的重要性，能夠預防早產發(fā)生[5-9]，對于不可避免的早產，及時給予皮質激素治療，可促進胎肺成熟，有效減少新生兒窒息的發(fā)生率。

新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的危險因素，因為一切引起胎兒宮內窘迫的都可造成新生兒窒息。胎心改變伴有羊水不同程度的污染，胎心持續(xù)加速，可變及晚期減速均應考慮胎兒窘迫，對于孕婦的主訴，如胎動頻繁、胎動減少等要引起醫(yī)務工作者的重視。

綜上所述，引起新生兒窒息的相關因素很多，因此要加強圍生期保健工作，及早篩查高危妊娠，及早發(fā)現并治療各種妊娠并發(fā)癥，密切觀察產程，普及和提高產時胎兒的各種檢測技術，這樣就能夠避免或減少新生兒窒息的發(fā)生。另外嚴格掌握手術指征，正確選擇合適的分娩方式和掌握熟練的助產以及手術技術也成為減少新生兒窒息的有效手段。

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1674-4721（2012）07（b）-0254-02

2012-03-16 本文編輯：魏玉坡）