基于秩和比的和諧分析在醫(yī)務人員艾滋病基本知識培訓效果因素分析中的應用

蘇秀文 張鐵兵 孫愛峰*

（1 吉林省白城市疾病預防控制中心，吉林 白城 137000；2 吉林省白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，吉林 白城 137000）

作者利用基于秩和比的可信區(qū)間法對我國10個省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)務人員艾滋病基本知識全員培訓抽樣調(diào)查結(jié)果進行綜合評價[1]，為不同地區(qū)開展醫(yī)務人員艾滋病基本知識培訓工作指明了方向。由于醫(yī)務人員具有的艾滋病基本知識在疾病預防和控制過程中具有舉足輕重的作用，在哪個或那些方面的培訓工作存在缺陷，這就涉及到因素分析。為此，筆者應用基于秩和比的和諧分析對該資料予以評價，以指導醫(yī)務人員艾滋病基本知識培訓工作，更好地防制艾滋病在人群中的傳播和流行。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

表1 全員培訓后全國10省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)務人員艾滋病基本知識問題問答正確率（%）及其秩和比（RSR）

表2 研究因子與校正因子RSR的計算

表3 各因素RSR′Xj、WR和χ2值計算表

從抽中的10個省（自治區(qū)、直轄市）中，按照隨機化的原則，各抽取2個地區(qū)（市、州）、縣（市）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），分別在衛(wèi)生行政管理、衛(wèi)生防疫、婦幼保健和臨床醫(yī)療的衛(wèi)生人員中抽樣，由9164名調(diào)查對象本人填寫匿名調(diào)查表，所得資料及其計算得到的秩和比見表1[1，2]。9個問題中，X1表示效率最高的傳播途徑，X2表示HIV代表什么，X3表示母嬰傳播概率，X4表示窗口期，X5表示潛伏期，X6表示普遍性防護原則，X7表示蚊子不傳播HIV，X8表示輸入HIV抗體（-）血感染HIV可能性，X9表示3種預防艾滋病方法。見表1。

1.2 統(tǒng)計方法

應用基于秩和比的和諧分析[3，4]評價表1資料。

對于本例，基于秩和比的YiXj因素篩選的基本步驟為：①計算自變量X的總效應RSR。將X從小到大編秩，數(shù)值相同者取平均秩次（下同），按公式RSR=∑R/mn（m為自變量個數(shù)，n為評價地區(qū)數(shù)量）計算RSR，并將其作為應變量Y。②研究因子與校正因子RSR的計算。將Y與其中一個自變量X編秩，按公式RSR=∑R/mn（m為選定自變量個數(shù)與應變量個數(shù)的和，n為評價地區(qū)數(shù)量）計算研究因子的RSRYXj；將其余X編秩，按公式RSR=∑R/mn（m為其余X的個數(shù)，n為分組數(shù)）計算校正因子的RSR*Xj。③分別按X求各因素的RSR'Xj、WR和χ2值。④排定WR的順序，并標明其顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 計算X的總效應RSR

見表1最后一列，為方便分析起見，將其從小到大編秩。

2.2 計算研究因子與校正因子的RSR

按1.2項下的方法計算研究因子與校正因子的RSR，見表2。

2.3 計算各因素的RSR'Xj、WR和χ2值，見表3。

2.4 排定WR的順序，并標明其顯著性

由表3可以看出，WR由高到低依次為：效率最高的傳播途徑（1.0095），蚊子不傳播HIV（1.0063），窗口期（1.0016），母嬰傳播概率（1.0000），潛伏期（0.9657），HIV代表什么（0.9589），3種預防艾滋病方法（0.8878），輸入HIV抗體（-）血感染HIV可能性（0.8380），普遍性防護原則（0.8068）。分析表明：影響醫(yī)務人員艾滋病基本知識培訓效果的9個因素依次分別為：效率最高的傳播途徑*＞蚊子不傳播HIV*＞窗口期*＞母嬰傳播概率*＞潛伏期*＞HIV代表什么*＞3種預防艾滋病方法＞輸入HIV抗體（-）血感染HIV可能性＞普遍性防護原則（*代表顯著）。

3 討 論

應用基于秩和比的和諧分析進行YiXj的因素篩選表明，影響醫(yī)務人員艾滋病基本知識培訓效果的9個因素依據(jù)其重要性分別為效率最高的傳播途徑、蚊子不傳播HIV、窗口期、母嬰傳播概率、潛伏期、HIV代表什么、3種預防艾滋病方法、輸入HIV抗體（-）血感染HIV可能性和普遍性防護原則，且前6個因子有顯著性。綜合10個省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)務人員艾滋病基本知識全員培訓抽樣調(diào)查結(jié)果，6個有顯著性的因子為影響培訓效果的因素，是醫(yī)務人員艾滋病基本知識全員培訓的重點，其余為非影響因子。

利用RSR進行因素分析之前，對自變量應進行初篩，使指標得到優(yōu)化[5]。同時，亦可利用基于秩和比的和諧分析對本文資料進行YXj因素篩選[6]。另外，本文資料也可采用多元分析方法進行處理，此時手工計算較煩瑣，需借助專用的統(tǒng)計軟件。

[1]蘇秀文,孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)醫(yī)務人員艾滋病基本知識全員培訓效果綜合評價中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):468-469.

[2]柔克明,吳尊友,孟蕾,等.全員培訓后全國醫(yī)務人員艾滋病基本知識抽樣調(diào)查[J].中華預防醫(yī)學雜志,2000,34(2):118-119.

[3]宋險峰,孫愛峰.秩和比法醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價和因素分析中的應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2006,23(4):354-355.

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[5]田鳳調(diào).試用秩和比(RSR)進行伴有Y的因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,1997,14(1):23-27.

[6]宋險峰,孫愛峰.應用秩和比法研究門診人數(shù)增長與門診醫(yī)療質(zhì)量因子的關(guān)系[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2006,13(2):108-110.