孕足月可疑羊水過少陰道試產(chǎn)70例圍生期結(jié)局分析

胡 健

（廣州市花都區(qū)花僑醫(yī)院，廣東 廣州 510896）

孕晚期的羊水篩查是一個重要指標，一般而言，假如孕晚期胎盤功能在減退的重要特征就是羊水過少，羊水過少的危害很大，甚至嚴重時會對胎兒的預(yù)后起到很不良的影響，所以一般羊水過少的處理就是用剖宮產(chǎn)來對妊娠進行終止，早一點讓胎兒分[1,2]，目前對于可疑羊水過少的研究還不多，尤其是可以羊水過少影響妊娠結(jié)局的報道更加少，所以本研究將我院B超診斷為可疑羊水過少70例足月妊娠婦女陰道試產(chǎn)情況進行研究分析，探討可疑羊水過少陰道分娩對圍生期的分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2007年1月至2011年12月的住院分娩患者進行回顧性分析，這些妊娠婦女均為單胎的足月的妊娠，而在產(chǎn)前兩天發(fā)現(xiàn)可疑羊水過少的癥狀，其他的高危因素被排除后，對這些人群進行引產(chǎn)或是自然臨床，所有患者引產(chǎn)順利或是陰道試產(chǎn)成功，這些患者共70例，列為觀察組，并且將我院同期正常分娩的，無羊水過少或是其他高危因素的足月陰道妊娠孕婦列為對照組。兩組孕婦在一般資料，比如孕周，年齡，孕產(chǎn)次數(shù)等方面，沒有明顯差異，具有可比性 （P＞0.05）。因胎膜早破致可疑羊水過少者未在本文統(tǒng)計之列。

1.2 方法

本研究中兩組孕婦都進行嚴格的產(chǎn)前篩查，這些檢測中包括了B超測量AFI、胎監(jiān)無負荷試驗（NST）、NST無反應(yīng)者行催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）、多普勒測臍動脈收縮期最大血流速度（S）與舒張末期血流速度（D）的比值（S/D值），然后在產(chǎn)程中要對胎兒的心率變化進行嚴密的控制，一般在宮口開了3cm以后進行人工破膜，對于羊水情況進行充分的了解，當發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了胎兒窘迫，胎糞污染等情況時，要盡可能進行急診的剖宮產(chǎn)，快速結(jié)束分娩，以免影響胎兒分娩的結(jié)局。

1.3 診斷標準

對引導(dǎo)封面破膜時進行羊水收集，首先是講聚血器放置在產(chǎn)婦的臀部下面，持續(xù)的收集，在術(shù)中要用吸引器來對羊水進行吸收，一般以吸收完畢羊水為標準，這樣估算出實際的羊水量，假如羊水量＜300mL作為羊水過少的診斷標準。儀器診斷方面，用B超來檢測，以影像學(xué)中對羊水的指數(shù)（AFI）≤5.0cm診斷為羊水過少，AFI 5.1～8.0cm為可疑羊水過少，AFI 8.1～18.0cm為羊水量正常。B超由專人操作，AFI測3次取其平均值。新生兒1min Apgar評分：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計工具SPSS16.0中，用計量資料t檢驗組間方差，計數(shù)資料χ2檢驗數(shù)據(jù)。以P＜0.05判斷為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對照組產(chǎn)前及產(chǎn)時監(jiān)護比較

治療組和對照組在產(chǎn)前的NST反應(yīng)例數(shù)、無反應(yīng)或基線變異差者行OCT出現(xiàn)VD例數(shù)、S/D值均無明顯差別，P＞0.05，但是兩組產(chǎn)時監(jiān)護顯示觀察組變異減速（VD）顯著差異，對照組明顯少于觀察組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)時監(jiān)護比較

2.2 兩組分娩及預(yù)后情況比較

觀察組的胎糞污染發(fā)生率與對照組相比明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組和對照組在胎兒窘迫、羊水中-重度糞染發(fā)生率比較方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。兩組分娩方式比較，觀察組急診行剖宮產(chǎn)比對照組高，陰道分娩成功率達68.57%。觀察組新生兒輕度窒息的發(fā)生率明顯高于對照組，而重度窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～表4。

表2 兩組羊水污染情況和胎兒宮內(nèi)窘迫的比較[n(%)]

表3 兩組分娩方式比較[n(%)]

表4 兩組新生兒1 min Apgar評分比較[n(%)]

2.3 B超對于羊水量的評估

對照組70例 AFI均在8.1～18.0cm，實際羊水量平均為（550±230）mL，其中有7例（10%）羊水總量為250～300mL，觀察組70例AFI均在5.1～8.0cm間，實際羊水量平均為 （270±125） mL，其中60例羊水量為200～300mL之間，5例羊水總量小于200mL，5例羊水量為310～400mL。B超診斷符合率90%。

3 討 論

3.1 超聲監(jiān)測羊水量的意義

妊娠晚期羊水量會減少，在最后兩周尤其明顯，一般會在300ML到500ML左右，但是如果過少，比如＜300mL的就稱之為羊水過少，羊水過少對于胎兒會比較危險[3]，過去羊水過少發(fā)生率約為0.1%[4]；但是因為產(chǎn)前監(jiān)護措施和技術(shù)的日益提高，使得羊水過少的檢出率提高，所以現(xiàn)在一般羊水過少的發(fā)生大致在0.4%～4%[3]，羊水過少孕婦一般就采用結(jié)束妊娠的方式，用剖宮產(chǎn)來進行引產(chǎn)，目前羊水過少還分為兩類，就是羊水過少（AFI≤5.0cm）和可疑羊水過少（AFI 5.1～8.0cm）[3]。本研究中，B超檢查AFI5.1～8.0cm，實際羊水量為150～420mL，多在200～300mL之間，B超所測羊水量與實際羊水量基本符合。由于AFI檢測4個象限，對測量誤差和主觀因素均有一定的糾正，其檢測的精確性和敏感性均優(yōu)于其它方法[5]，且無創(chuàng)、簡單、方便、經(jīng)濟、可重復(fù)檢查，是較為理想的產(chǎn)前監(jiān)測指標之一。故在孕期管理中，要重視B超檢查。

3.2 可疑羊水過少對分娩結(jié)局的影響

可疑羊水過少是指超聲測量5cm＜AFI≤8cm，這是一個臨界狀態(tài)，假如繼續(xù)妊娠就會導(dǎo)致羊水過少而影響胎兒的分娩，所以要在這個臨界點上做出抉擇，比如進行剖宮產(chǎn)的方式來終止妊娠，因為絕對的羊水過少對于胎兒的預(yù)后會產(chǎn)生很大的影響，尤其是可能對于胎兒窘迫的發(fā)生和胎糞污染的發(fā)生都是顯著的提高，所以臨床上才采用終止妊娠的方式來解決這個問題。但對于可疑羊水過少且胎兒宮內(nèi)狀況良好的孕婦，如果均以剖宮產(chǎn)終止妊娠，將會造成剖宮產(chǎn)率上升，增加產(chǎn)婦創(chuàng)傷[6]本研究結(jié)果也顯示，觀察組、對照組產(chǎn)前NST、S/D無明顯差異，故對于胎盤功能無異常、S/D值正常、無胎兒窘迫且無其它高危因素可疑羊水過少者，可陰道試產(chǎn)，且陰道分娩成功率高，對圍生兒無明顯不良影響；但在產(chǎn)程中必須嚴密觀察、監(jiān)護，在宮口開大3cm時人工破膜了解羊水性狀，破膜后羊水清，產(chǎn)程進展順利，陰道試產(chǎn)多可成功；若出現(xiàn)胎兒監(jiān)護異常、羊水糞染或合并其他產(chǎn)科指征時，及時行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

[1]武軍,張桂欣,顧笑梅.羊水過少分娩方式的探討[J].中國婦幼保健,2007,22(30):4310-4311.

[2]高卉.不同分娩方式對227例羊水過少妊娠結(jié)局及其新生兒的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,25(2):196-197.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:128.

[4]蘇應(yīng)寬.實用產(chǎn)科學(xué)[M].濟南:山東科技出版社,1979:355.

[5]Moore TR.Assessment of amniotic fluid volumn in at risk pregnancies[J].Clin Obstet Gynecol,1995,38(1):78-90.

[6]Divon M Y, Mark A D, Henderson C E.Longitudinal measurement of amniotic fluid index in posterm pregnancies and its association with fetal outcome[J].Am J Obstet Gynecol,1995,172(2):142-146.