四手操作在口腔根管治療中的醫護配合

趙力靜

（長春市口腔醫院 口內二科，吉林 長春 130042）

近幾年來，隨著社會經濟的發展，醫學科技水平也在不斷的提高，在口腔醫療設備日趨先進的前提下，四手操作技術對口腔科醫護人員的體力和健康進行保護，并且已經逐漸在國際醫療行業上發展成為一種標準的口腔科操作模式[1]。目前治療齲齒病、根尖周病的首選方法就是根管治療，因為具有精細而且復雜的操作過程，醫護人員之間的配合需有非常高的密切度。口腔科以往的臨床治療中，多數都是幾名醫師與一名護理人員配合，醫師需要花費很多時間去重復、完成大量而瑣碎的工作，這都使治療效率大大降低，治療時間也相對延長，整體治療質量受到影響。選擇我院2011年1月至12月就診的根齲齒病、牙髓病的患者80例，進行口腔根管治療，觀察組采用四手操作的方法進行醫護配合，與對照組傳統護理80例操作進行多指標比較，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組齲齒病、牙髓病患者160例，男92例，女68例，年齡26～52歲；患牙143顆，均為上頜第一磨牙。按照患者就診順序隨機分成兩組，觀察組80例采用四手操作進行根管治療，對照組80例采用傳統護理操作進行根管治療。兩組患者在一般情況下比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 治療方法

兩組患者采用相同的根管治療方法和程序，期間對兩組的根管充填患牙的治療時間、充填質量、充填的滿意程度，以及兩組患者的最終的臨床療效進行總體的評價和分析。

1.2.1 觀察組應用四手操作的方式

操作過程包括一名副主任醫師和一名護理人員。觀察組嚴格按照《四手操作工作手冊》所規定內容實施四手操作程序[3-4]。①術前準備過程的配合：護理人員要先準備好治療所需藥品、材料和器械，其中包括沖洗的藥物、消毒劑、根充器械、常規根管的預備器械、根充糊劑和牙膠尖等，調整好患者的椅位和光源，如果患者緊張焦慮情緒較重，應該簡單介始下治療相關的知識和整個操作過程，做好心理疏導以打消患者思想顧慮，進而配合治療完成。②開髓、拔髓及測根管長度的配合：護理人員要將消毒干凈的車針裝好后再遞給醫師，并要在醫師開好髓后，及時遞上拔髓針，過程中注意抽吸唾液，準備好根管長度測量儀器后連接在已消毒的唇溝和支持器之間，測量根管的長度并記錄。③消毒及根管預備的配合：對每個擴和挫的工作長度進行準確測量后把相應的號按順序遞給醫師，之后把根管沖洗液遞給醫師進行反復交替的沖洗，遞消毒紙捻和所需的藥物，待醫師把根管吸干后，要將提前做完棉捻沾上藥后遞給醫師，醫師將其放在根管內，并用丁氧膏暫時封閉。④根管充填過程的護理配合：護理人員調好根充糊劑，選擇好主牙膠尖，準確的標記上工作長度并配合醫師把根充糊劑放置到根管中，接著把主尖放入，在充填時要把測壓儀和副牙膠尖交替遞給醫師，并隨時做好治療過程中的隔濕吸唾，術后對患者再次進行X線的拍攝，以觀察根管填充的效果。

1.2.2 對照組應用傳統的護理操作方式

操作過程包括兩名副主任醫師和一名護理人員；傳統配的護理操作方式中護理人員只負責處理材料、器械、以及終末用物和其他所需物品的提供和處理，而醫師則需完成觀察組中治療過程中的所有過程。

1.3 評價標準

①平均治療時間：分別記錄兩組患者每牙根管治療的操作時間，采用均值±標準差記錄數據；②根管充填質量：良好：充填物到達牙齒生物性根尖孔，并且根管充填密合；不良：充填物尚未到達到牙齒生物性根尖孔或根管充填不密合；或者充填物超過牙齒生物性根尖孔。

2 結 果

觀察組與對照組各項指標（治療時間、根管充填質量、滿意度）比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表1 觀察組與對照組各項指標比較（P＜0.01）

3 討 論

牙科治療中四手操作是指醫師和護士配合，患者平臥于治療床上，醫師坐著為患者手術，兩人同時在患者口腔內完成所有精細的操作，這樣護理人員就可以由以前的被動變為主動操作。使用四手操作方法可以保證醫師將有限的精力集中在患者的身上，提高對患者病情的診斷和治療，由此可提高醫師的治療效率，進而為患者提供更優質的服務質量。本研究主要討論了根管治療手術中醫護人員的配合[5]。由于根管治療的手術過程較為復雜，所以醫護之間應當密切配合。如果想保證手術的順利完成，護士要提前準備手術所需物品，并要仔細檢查手術器械是否有變形、扭曲和磨損，如果有要立即更換。四手操作在根管治療中的應用要求護士不僅要掌握好本專業的內容、預防的保健知識和宣教、熟練靈活掌握術中的配合，還要對所使用的先進設備的操作、性能、消毒方法、注意事項、保養與維修熟悉，這樣才能真正主動參與手術的配合并與醫師融為一體，由此縮短手術的時間進而減少患者的痛苦。根據調查顯示，四手操作可提高整體的工作效率31%～79%同時提高34%～73%的經濟效益[6]。傳統的口腔治療過程中，護士常常沒有接受過專業的口腔護理知識訓練，治療過程中不能夠配合好醫師完成手術，護士沒有系統了解醫師為患者手術的全過程，只是做一些簡單的工作和傳遞物品并不能把護士的作用發揮到極點，而醫師在治療的過程中，也要因為等待患者漱口、等待護士傳遞器械、調配材料而浪費大量的時間，且經常更換手術器械也會大大分散醫師的精力，所以手術的醫師常常感到疲勞且工作效率和質量并不高。Marshall指出，82%的牙科醫師有包括全身肌肉在內的不適癥狀，64%的人還有背疼或頭疼。隨著口腔護理醫學的發展尤其是現代的護理學發展，四手操作對于縮短患者的診療時間、及時有效的減輕患者的痛苦起到了越來越重要的作用。

[1]姜秀琴,王青.舒適護理在根管治療四手操作護理中的應用[J].現代護理,2012,(2):153.

[2]李春華,郭玉,陳亮.根管治療中四手操作的護理體會[J].中國社區醫師?醫學專業半月刊2009,11(20):封3.

[3]余曉燕.四手操作在口腔根管治療中的醫護配合[J].護理進修雜志,2010,25(4):369.

[4]張瓊芳.四手操作在口腔根管治療中的醫護配合分析[J].醫學信息,2011,24(6):3698.

[5]王芳,王倩.兒童根管治療術中四手操作的護理配合要點和優勢[J].遼寧醫學院學報,2007,28(5):53.

[6]唐力,徐雄均,李思萍,等.四手操作在現代根管治療術中的護理配合[J].臨床醫學工程,2009,16(4):64.