超聲檢查在絕經后陰道出血患者中的應用分析

陳建國

江西省東鄉縣孝崗鎮衛生院超聲科，江西東鄉 331800

超聲檢查在絕經后陰道出血患者中的應用分析

陳建國

江西省東鄉縣孝崗鎮衛生院超聲科，江西東鄉 331800

目的探討超聲檢查在絕經后陰道出血患者中的應用價值。 方法選擇156例絕經后陰道出血患者，使用MEDISON SONOACE X6C超聲診斷儀對患者子宮進行檢查，總結各種病變的發生情況以及超聲特點。結果 萎縮性子宮內膜病變診斷45例，診斷符合率為100.0%；子宮內膜增生24例，本組超聲檢查診斷21例，診斷符合率為87.5%；子宮內膜炎6例，本組超聲診斷為8例，有2例誤診；子宮內膜息肉27例，本組超聲診斷25例，診斷符合率為92.6%；子宮黏膜下肌瘤24例，本組超聲檢查均得到確診，診斷符合率為100.0%；子宮內膜癌30例，超聲檢查均得到確診，診斷符合率為100.0%。 結論使用超聲檢查絕經后陰道出血具有無創、簡便，能有效對病變進行初篩以更好地指導臨床治療。

超聲；絕經后；陰道出血；應用分析

絕經后陰道出血并非都是生殖道惡性腫瘤，絕經后子宮內膜癌與絕經時間的長短有關，隨著絕經時間的延長，子宮內膜癌的發生率有增高趨勢，長期以來，診斷性刮宮是診斷子宮內膜癌最常用最直接的方法，但是容易漏診宮底、雙側宮角的病變[1]。本研究主要探討超聲檢查對于絕經后陰道出血病變的診斷指導意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月在超聲檢查下行婦科檢查的絕經后陰道出血患者156例，年齡49～78歲，平均59.8歲，絕經時間1～25年，平均11.2年，排除既往存在手術史患者。

1.2 儀器與方法

本組所有患者均使用MEDISON SONOACE X6C超聲診斷儀進行，所有患者均由同一名具有3年以上超聲診斷工作經驗的醫師進行，檢查前要求患者充盈膀胱，測量子宮的位置、形態、大小，并對子宮內膜的厚度進行記錄，發現可疑病灶記錄病灶的大小、形態、邊緣情況以及探測盆腔內有無積液等。

2 結果

2.1 各種不同類型子宮內膜病變超聲聲像圖表現

2.1.1 萎縮性子宮內膜病變診斷45例，本組均經病理檢查確診，診斷符合率為100.0%，超聲聲像主要顯示為子宮內膜呈現線型改變或顯示不清，但內膜的回聲尚均勻且能較好地與子宮肌層分界。

2.1.2 子宮內膜增生24例，本組超聲檢查診斷21例，診斷符合率為87.5%，超聲聲像主要顯示為子宮內膜的均勻性增厚，可達6～10 mm的厚度，其中內膜可表現為低、中、高3種不同的回聲聲像，同時內膜的回聲與肌層之間能較清晰地區分。

2.1.3 子宮內膜炎6例，本組超聲診斷為8例，有2例誤診，超聲聲像主要顯示為子宮內膜邊緣欠光滑，并存在少量的宮腔內積液。

2.1.4 子宮內膜息肉27例，本組超聲診斷25例，診斷符合率為92.6%，超聲聲像主要顯示為子宮的宮腔線顯示為彎曲，宮腔壁內存在實性的中高回聲區域，病變基底部聲像則較窄。

2.1.5 子宮黏膜下肌瘤24例，本組超聲檢查均得到確診，診斷符合率為100.0%，超聲聲像主要顯示為子宮腔存在實質性的低回聲團塊，且團塊的基底部位相對較寬，回聲欠均勻。

2.1.6子宮內膜癌30例，本組超聲診斷30例，診斷符合率為100.0%，超聲聲像主要顯示為子宮腔內膜的邊緣增厚且不規則，存在內部回聲不均而且較難與肌層進行鑒別，宮腔線消失。

2.2 超聲顯示子宮內膜厚度與病理組織檢查結果比較

超聲顯示子宮內膜厚度＞5 mm患者中子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內膜癌的發生率均較≤5 mm的患者比率高，但萎縮性子宮內膜病變的發生率＞5 mm的患者低于≤5 mm的患者。見表1。

表1 超聲顯示子宮內膜厚度與病理組織檢查結果比較（n）

3 討論

超聲診斷是近年來興起的一種無創傷的診斷方法，它采用高頻探頭，探頭距離盆腔器官近，能清楚客觀地顯示子宮內膜情況，提供比較可靠的信息，其具有無危險、無痛苦、可重復進行、連續動態觀察子宮內膜變化，在診斷子宮內膜病變上有很大的診斷價值[2]。單純超聲檢查可顯示盆腔及子宮病變，由于其無創傷，價格低，可反復檢查，作為初篩是其他檢查無法替代的，但它不能顯示宮腔內微小病變，對子宮內膜息肉的漏診及誤診率較高，對子宮內膜增生過長的特異性不高[3]。

有文獻稱對于絕經后婦女超聲檢查發現其子宮內膜的厚度≤5 mm時，可以較好地做出診斷，而無需進行進一步的檢查，但是對于大于5 mm的病變，或是患者臨床表現為持續的陰道流血等，則最好配合宮腔鏡檢,以明確診斷，因為此時超聲檢查的特異性相對較低，不能有效地鑒別子宮內膜增生、子宮肌瘤與息肉的區別。對子宮內膜增厚患者可先行超聲檢查了解子宮內膜厚度，當內膜厚度在5 mm以內時，可避免診刮，當子宮內膜厚度≥5 mm，應行分段診刮以進一步明確診斷[4]。

超聲是一種無創、簡單、可重復的診斷技術，臨床上其能較為清晰地對宮腔內病變進行顯影，通過觀察其回聲的類型、宮腔線以及病變部位內部血流情況、病變與周圍組織的粘連情況等以鑒別病變的性質，但有時候子宮內膜息肉、子宮內膜增生過長甚至子宮內膜癌可能僅表現為子宮內膜增厚的聲像圖[5]。若聲像圖表現為內膜回聲增強或減弱，邊緣不整，宮腔回聲紊亂或宮腔內見不規則強弱不等回聲團、不規則液性暗區等情況時或當內膜回聲不均、與肌層界限欠清時，應高度懷疑惡性病變的可能，若發現病灶侵犯肌層時，應同時考慮是否累及宮頸管[6]。老年女性多為年老、體弱、多病的群體，且絕經后生殖器萎縮[7]，絕經后陰道出血是老年女性常見癥狀。超聲檢查因其高分辨力,可清晰顯示子宮內膜，簡單易行，無創傷、無痛苦、并可重復進行，還可連續觀察子宮內膜形態的變化，作為診斷性刮宮前的篩選檢查，避免了盲目刮宮，降低了患者的痛苦和經濟負擔，對于子宮內膜疾病的診治、手術方式的選擇及判斷預后意義重大[8]。通過本組研究筆者認為，使用超聲檢查絕經后陰道出血具有無創、簡便，能有效對病變進行初篩，可以更好地指導臨床治療。

[1]畢晉芳.彩色多普勒超聲對絕經后陰道出血的診斷價值[J].山西醫藥雜志，2010，39（8）：730-731.

[2]許琳.陰道超聲和宮腔鏡對絕經后陰道出血的診斷價值[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14（5）：83-84.

[3]周健紅.經陰道超聲和宮腔鏡檢查對絕經后陰道出血的診斷價值[J].臨床醫學工程，2009，16（11）：27-29.

[4]王慧芬，付秀虹，王慧霞.495例絕經后陰道出血臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，22（9）：1171-1172.

[5]鐘穎芙.宮腔鏡和陰道B超在絕經后陰道出血中的應用價值[J].中外醫療，2010，19（3）：17-18.

[6]武艷琳，李英勇.陰道B超檢測絕經后陰道出血患者子宮內膜病變的價值[J].寧夏醫學雜志，2005，27（7）：493-494.

[7]鄺孟詩，李文珊.絕經后陰道出血婦女子宮內膜超聲檢查分析[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（18）：2266-2267.

[8]王小漫.經陰道超聲對絕經后陰道出血的診斷價值[J].中國醫藥指南，2010，8（25）：88-89.

Ultrasound in patients with vaginal bleeding in postmenopausal

CHEN Jianguo
Ultrasonography Department,Xiaogang Town Health Hospital of Dongxiang County in Jiangxi Province,Dongxiang 331800,China

ObjectiveTo explore the value of ultrasound in patients with vaginal bleeding in postmenopausal.MethodsOne hundred and fifty-six cases of vaginal bleeding in postmenopausal used of the MEDISON SONOACE X6C ultrasonic diagnostic apparatus to check the summary of the occurrence of various diseases and ultrasound characteristics.ResultsAtrophic endometrial lesions in 45 cases,diagnosis was 100.0%;endometrial hyperplasia of 24 cases,ultrasound diagnosis was 21 cases,the diagnostic rate was 87.5%;6 cases of endometritis,ultrasonic diagnosed 8 cases,2 cases were misdiag nosised;27 cases of endometrial polyps,ultrasound diagnosis of 25 cases,the diagnosis rate was 92.6%;24 cases of submucous myoma,ultrasound diagnosis rate was 100.0%;30 cases of endometrial cancer,ultrasound diagnosis rate was 100.0%.ConclusionThe ultrasonic inspection of postmenopausal vaginal bleeding is a non-invasive,simple,effective lesions,it can screen better guide clinical treatment.

Ultrasound;Menopausal;Vaginal bleeding;Application analysis

R445.1

A

1674-4721（2012）09（b）-0105-02

2012-06-08 本文編輯：郭靜娟）