鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療頑固性鼻出血86例臨床療效分析

王殿杰

河南省鹿邑縣真源醫(yī)院耳鼻喉科，河南鹿邑 477200

鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療頑固性鼻出血86例臨床療效分析

王殿杰

河南省鹿邑縣真源醫(yī)院耳鼻喉科，河南鹿邑 477200

目的 探討鼻內(nèi)鏡下高頻電凝治療頑固性鼻出血的療效。 方法 將158例頑固性鼻出血患者按治療方式分為鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療86例（治療組）和傳統(tǒng)填塞止血72例（對照組），觀察兩組患者的療效、出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間、黏膜恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 對照組總有效率為80.55%，治療組為97.67%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組平均出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間及鼻腔黏膜恢復(fù)時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療頑固性鼻出血臨床療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻出血；高頻電凝；鼻內(nèi)鏡；臨床療效

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見急癥之一，出血部位常見于鼻中隔前中部，多數(shù)患者可通過前鼻孔填塞治愈，但對于部分頑固性鼻出血因出血部位較隱蔽，傳統(tǒng)的局部壓迫、藥物治療及前后鼻孔鼻腔填塞等治療方法均存在一定的盲目性，對鼻腔深部的出血止血效果往往欠佳，常合并諸如鼻塞、呼吸困難及惡心等合并癥，且患者創(chuàng)傷大及治療后易復(fù)發(fā)等缺陷，對患者的生活產(chǎn)生較大影響[1]。近年來本科采用鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療鼻出血患者86例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月～2010年10月本科收治的頑固性鼻出血患者158例，其中，男93例，女65例，年齡20～67歲。內(nèi)鏡檢查顯示鼻中隔前段出血57例，中鼻甲后端出血46例，鼻中隔后段出血55例。按治療方式不同隨機(jī)分為鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療86例（治療組）和傳統(tǒng)填塞止血72例（對照組）。兩組患者年齡、性別、出血部位等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)填塞止血，患者入院后經(jīng)常規(guī)檢查不能窺及出血部位或可疑為鼻腔中后段出血者，以錐形紗球和凡士林紗條進(jìn)行前后鼻孔填塞，術(shù)后給予止血、抗感染等對癥治療，2～3 d內(nèi)取出鼻腔填塞物，觀察無復(fù)發(fā)出血及鼻腔黏膜腫脹減輕后出院。治療組采用鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血治療，患者取仰臥位，2%利多卡因+腎上腺素棉片局部麻醉，5 min后于0度鼻內(nèi)鏡下取出棉片并尋找鼻腔出血點(diǎn)，確定出血點(diǎn)后用高頻雙極電凝于出血點(diǎn)局部凝固止血1～3 s，至出血點(diǎn)及周圍黏膜呈灰白色，患者術(shù)后給予抗感染、止血等對癥支持治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后3個月未再發(fā)生鼻出血，鼻腔黏膜光滑無粘連；有效：鼻出血次數(shù)及出血量均較治療前減少一半以上，鼻腔黏膜輕度糜爛，血管擴(kuò)張減輕；無效：出血量及出血次數(shù)無明顯變化[2]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組顯效43例，有效15例，總有效率為80.55%；治療組顯效64例，有效20例，總有效率為97.67%；兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

治療組平均鼻腔總出血量少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組鼻腔恢復(fù)通氣時間及黏膜恢復(fù)時間均短于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者平均鼻腔總出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間及黏膜恢復(fù)時間比較（）

表2 兩組患者平均鼻腔總出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時間及黏膜恢復(fù)時間比較（）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 鼻腔恢復(fù)通氣時間（d）鼻腔出血量（mL）黏膜恢復(fù)時間（d）對照組治療組72 86 7.25±4.31 3.82±2.40#62.15±18.37 35.20±21.34#9.51±3.72 5.47±3.24#

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對照組治療后發(fā)生頭痛2例，鼻部紅腫3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.94%（5/72）；治療組發(fā)生頭痛1例，鼻部紅腫2例，溢淚1例，發(fā)生率為4.65%（4/86），均未經(jīng)特殊處理而自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

難治性鼻出血是臨床常見的急危重癥之一，具有出血部位隱蔽、出血劇烈及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，其出血部位多位于下鼻道頂部、中鼻道后上部及嗅裂鼻中隔部。因出血部位隱蔽，通常前鼻鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，應(yīng)用傳統(tǒng)的凡士林紗條前鼻孔或前后鼻孔填塞治療因存在一定的盲目性，常出現(xiàn)填塞不準(zhǔn)確或無效填塞的情況，療效往往欠佳，患者再出血率高達(dá)25%～52%，常需反復(fù)填塞止血。患者治療中反復(fù)填塞和出血，不僅對鼻腔黏膜帶來較重的損傷，且填塞過程中痛苦大，常引起頭痛、缺氧癥狀并影響正常睡眠和呼吸，很難保證治療的效果[3]。并且填塞時間過短，影響血管閉合，填塞時間過長可繼發(fā)中耳、鼻腔鼻竇感染及鼓室積液、局部組織損傷、壓迫性壞死等多種類型并發(fā)癥的發(fā)生，對于心功能不全的老年患者甚至可引起心肌梗死及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，為鼻出血尤其一些頑固性鼻出血患者的治療提供了更加安全和先進(jìn)的治療手段。鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)具有前鼻鏡無法比擬的優(yōu)點(diǎn)：鼻內(nèi)鏡下視野寬闊、亮度高、角度大，可直視下對鼻腔各個部位進(jìn)行檢查，尤其對于隱蔽及深在的出血點(diǎn)，能準(zhǔn)確找到出血部位；患者痛苦小，鼻腔黏膜損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞；可在直視下通過填塞、激光、電凝等多種治療手段準(zhǔn)確止血，從而可避免反復(fù)填塞給患者造成的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文通過鼻內(nèi)鏡結(jié)合高頻雙極電凝進(jìn)行止血，雙極電凝鉗在出血點(diǎn)高頻放電產(chǎn)生的高溫使出血點(diǎn)區(qū)域蛋白發(fā)生凝固及血管封閉而達(dá)到臨床止血的目的[5-6]。因操作過程中電凝僅局限在雙極電凝鉗尖的區(qū)域，組織凝固的范圍和深度可根據(jù)患者的病情進(jìn)行操控，因而具有組織損傷小及止血效果好等優(yōu)點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后，對照組總有效率為80.55%，治療組總有效率為97.67%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組術(shù)中及術(shù)后平均鼻腔總出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；患者術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時間及黏膜恢復(fù)時間均短于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血療效確切，患者痛苦小、損傷輕、止血效果好及不良反應(yīng)少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可視為臨床治療頑固性鼻出血的一種安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]張琥，蔡麗英，江漢東，等.鼻內(nèi)鏡電凝治療維持性血液透析患者合并頑固性鼻出血 21 例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（21）：3347-3348.

[3]史余勇，劉定榮.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血448例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25（4）：63-64.

[4]周立輝，葛前進(jìn)，張鵬.鼻內(nèi)鏡雙極電凝治療92例難治性鼻出血療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（3）：217-219.

[5]謝成彬，周維，唐鳳翔.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血96例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（5）：456-457.

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R765.23

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1674-4721（2012）06（c）-0176-02

2012-04-06 本文編輯：郭靜娟）