外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折的臨床分析

吳 斌

廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430

外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折的臨床分析

吳 斌

廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430

目的 探討外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折的方法和有效性。 方法 應用外固定支架聯(lián)合骨牽引法對34例患者41處掌指骨骨折進行治療，觀察統(tǒng)計患者手術愈合率及手功能恢復優(yōu)良率。 結(jié)果 骨折均達到或近似達到解剖復位，愈合率達100%，伴軟組織嚴重挫傷或肌腱損傷的15例患者手功能恢復優(yōu)良率達86.7%。 結(jié)論 外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折，操作簡便、固定穩(wěn)定、愈合率高，有利于受損手指的早期功能鍛煉和手功能恢復，對掌指骨骨折治療效果良好。

掌指骨骨折；外固定支架；聯(lián)合骨牽引；臨床分析

掌、指骨骨折為手部常見損傷。臨床上采用的手法復位、小夾板、石青或繃帶外固定等治療掌指骨骨折的方法，存在著固定不確切、不穩(wěn)定，易導致?lián)p傷部位畸形愈合、肌腱粘連與關節(jié)活動障礙等后遺癥及指關節(jié)強直等并發(fā)癥，嚴重影響到手功能的恢復[1]。本科2005年10月～2011年1月采用外固定支架聯(lián)合骨牽引法對收治的34例患者41處掌指骨骨折進行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例34例，男21例，女13例，年齡14～60歲，平均32歲。致傷原因：擠壓傷9例，砸傷12例，機器傷6例，刀砍傷7例。骨折分型：開放性骨折14例16處，閉合性骨折20例25處。其中斜形骨折17處，橫形骨折12處，螺旋形骨折7處，粉碎性骨折5處。骨折部位：掌骨骨折18例20處，指骨骨14例15處，掌、指骨同時骨折2例6處，其中第2、3掌骨合并中指近節(jié)指骨骨折1例，合并食指中節(jié)指骨骨折1例，同時15例患者合并嚴重肌腱損傷或軟組織挫傷。

1.2 方法

1.2.1 外固定牽引架制作方法 將一根70.0 cm×2.5 mm （長×直徑）的鐵絲彎折成2 cm間距的“U”形架，在兩末端均折彎成直徑5 mm圓環(huán)，并需超出指端2 cm，兩圓環(huán)上需各穿一條橡皮筋；支架依生理結(jié)構(gòu)在腕部折彎呈30°，在掌指關節(jié)及近側(cè)指間關節(jié)處反向折彎呈45°。鐵絲支架成型后，上纏5層浸濕的石膏繃帶晾干備用。見圖1。

1.2.2 手術方法 臂叢麻醉后常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，將患肢側(cè)放于手術臺上。將一枚1.5～2.0 mm直徑的克氏針橫穿于掌指骨骨折遠端指節(jié)的側(cè)中線稍背側(cè)，指側(cè)需各留0.5 cm距，以防損傷指動脈和神經(jīng)。用紗布繃帶將備用固定牽引架固定于前臂及手背，并用3條約1.5 cm寬的棉布指帶分別將三節(jié)指骨固定于牽引架上，將支架兩末端圓環(huán)上橡皮筋分別掛于克氏針兩端，于透視下復位，通過調(diào)整橡皮筋松緊與牽引架屈度調(diào)整牽引拉力。開放性骨折及合并其他外傷手術時需在常規(guī)清創(chuàng)及肌腱吻合并處置好外傷后再行牽引外固定?？梢晞?chuàng)傷部位，將鐵絲支架的傷口位置做弓形處理，或在傷口處將所纏石膏適當開窗，以暴露傷口，方便傷口換藥。

1.2.3 術后處理 術后患肢懸吊，2次／d針眼滴75%酒精，每3～4天針孔碘伏消毒，更換無菌敷料。術后第1周內(nèi)隔日X線復查，及時調(diào)整牽引力線以保持骨折對位良好，并觀察末端血運與感覺。閉合性骨折術后48～72 h即可進行手指屈伸功能鍛煉，開放性骨折合并肌腱損傷者需在傷口拆線或石膏托去除后開始功能鍛煉。3周后視病情去除牽引架，開始逐漸功能活動鍛煉。

2 結(jié)果

本組34例骨折全部愈合。除1例1處螺旋型骨折對位尚可，術后8周拆架，1例1處粉碎骨折復位略差，術后9周才愈合外，其余32例均在術后5周內(nèi)拆架。41處骨折的愈合時間為3～9周，平均6周，均達到或近似達到解剖復位，所有牽引處傷口均無感染。不伴軟組織嚴重挫傷或肌腱損傷的19例患者手功能全部恢復正常；伴軟組織嚴重挫傷或肌腱損傷的15例患者手指伸屈功能按TAM標準評分，優(yōu)10例，良3例，有效2例，差0例，優(yōu)良率為86.7%（13/15）。對34例患者出院后進行為期6～12個月的隨訪顯示，所有患者均無畸形愈合、肌腱粘連及關節(jié)活動障礙等后遺癥及指關節(jié)強直等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折機制

掌、指骨雖較短小，但關節(jié)較多，骨周圍結(jié)構(gòu)較復雜，功能要求較高，對外形影響也較大。因此，掌、指骨骨折不僅具有肢體管狀骨折共有特點，還具有結(jié)構(gòu)和功能的特殊性[2]。根據(jù)生物力學要求，掌指骨骨折的治療方法主要有手術內(nèi)固定與手法復位結(jié)合外固定兩類[3-4]。掌、指骨骨折治療初期需堅強的內(nèi)固定以保持其對位良好，順利達到解剖復位，而后期還需彈性固定以確保其主動功能恢復，不對其解剖復位造成不良影響[5]。外固定支架聯(lián)合骨牽引能通過調(diào)整橡皮筋松緊與牽引架屈度調(diào)整牽引拉力，以使固定方式和牽引拉力適應早期堅強、后期彈性等不同時期的骨折復位和功能恢復要求，在對骨折端予以適當應力刺激的同時，盡量減小壓應力，避免應力遮擋，并防止扭應力與剪力發(fā)生和影響，有效穩(wěn)固骨折端對位，改善愈合、復位和功能恢復環(huán)境[6]。

3.2 外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折臨床分析

本方法的優(yōu)點是：該法采用近似解剖對位復位的手部骨折與脫位的閉合處理，配合外固定支架固定聯(lián)合骨牽引，能避免手術內(nèi)固定不慎傷及骨膜、關節(jié)面及肌腱，破壞骨折部位血運和骨折斷端自身修復能力，從而加快術后炎性滲出物吸收和骨折端血液循環(huán)恢復及骨折愈合。動力化支架不僅不會妨礙關節(jié)活動，還能加速骨痂改建，促進手伸屈肌收縮功能恢復，固定支架的弓形和窗口設計，對開放性骨折及合并軟組織嚴重傷的患者，更方便觀察創(chuàng)面、換藥和皮膚缺損修復。臨床應用結(jié)果也表明，外固定架聯(lián)合骨牽引治療掌、指骨骨折，固定確切穩(wěn)定，保持對位良好，能夠達到或近似達到解剖復位，且能盡早進行手部功能恢復鍛煉。比在X-ray片下的骨折完全解剖復位治療更有利于手部早期活動鍛煉和正常功能恢復，并能有效防止肌腱粘連、關節(jié)活動障礙等后遺癥及指關節(jié)強直等并發(fā)癥。

本方法需注意的是：（1）保持牽引針孔清潔，防止伴有軟組織嚴重損傷患者出現(xiàn)針道滲液和感染；（2）術后適當調(diào)整外固定架，以解決較細外固定架、固定針抗張力小、易松動、易隨持續(xù)的張力出現(xiàn)彈性彎曲變形和加壓桿的應力不均的問題。

[1]韓紹仿.微型外固定器治療掌指骨骨折的臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（8）：1389-1390.

[2]黃新宇，何偉東，許鴻灝，等.AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折[J].實用醫(yī)學雜志，2006，22（2）：190-191.

[3]夏江霓，周振彬，張斌.手外固定器的臨床應用[J].實用骨科雜志，2005，11（4）：358-359.

[4]康錦，楊博貴.微型內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合超關節(jié)外固定裝置治療手部漂浮掌指關節(jié)損傷[J].實用醫(yī)學雜志，2006，22（16）：1891-1893.

[5]蔡漢周，羅福昌.33例掌指骨骨折可吸收內(nèi)固定物應用分析[J].廣西醫(yī)學，2008，30（5）：729-730.

[6]顏五星，林春豪，陳慶，等.應用微型鋼板螺絲釘治療掌指骨骨折22例[J].廣西醫(yī)學，2007，29（8）：1204-1205.

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1674-4721（2012）06（c）-0178-02

2012-03-23 本文編輯：郭靜娟）