48例急性心肌梗死患者早期應用小劑量螺內酯對血漿BNP的影響

王全河

鄭州市中心醫院心內一科，河南鄭州 450000

48例急性心肌梗死患者早期應用小劑量螺內酯對血漿BNP的影響

王全河

鄭州市中心醫院心內一科，河南鄭州 450000

目的 探討心肌梗死患者早期應用小劑量螺內酯對血漿鈉尿肽（BNP）的影響。 方法 回顧性分析本院心內科收治的78例急性心肌梗死患者的資料，患者均行藥物治療，按照患者治療方法分為觀察組及對照組，觀察組在常規治療的基礎上加用小劑量螺內酯，在治療后24 h、3 d、7 d、21 d對患者行血漿BNP檢測，比較兩組NBP水平。 結果 兩組患者入院后BNP水平均明顯升高，經過治療后兩組患者BNP水平均下降，觀察組較明顯，與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 急性心肌梗死患者早期應用小劑量螺內酯可降低患者BNP水平，減少心力衰竭發生率。

急性心肌梗死；血漿鈉尿肽；小劑量；螺內酯

急性心肌梗死時自主神經對心臟調節功能出現障礙，特別是迷走神經損傷較重，心臟分泌系統出現平衡紊亂。心臟血漿鈉尿肽（BNP）是一種心臟神經激素，在壓力超負荷及血容量增加的情況下反應性自心室合成分泌[1-2]，與充血性心力衰竭的嚴重程度有明顯相關性，可以準確反應左心室功能變化。螺內酯可抑制急性心肌梗死后心肌纖維化及左室擴張，改善心室收縮功能。本文介紹本院對心肌梗死患者早期應用螺內酯對BNP的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院心內科收治78例急性心肌梗死患者的資料，患者均行藥物治療，按照患者治療方法分為觀察組（48例）及對照組（30例），男性 43例，女性 35例，年齡 46～77歲，平均（63.5±4.8）歲，入院后經臨床心電圖及血清酶學檢查確診，符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標準，排除嚴重肺部疾病、運動、神經等系統疾病、伴有嚴重心律失常、心絞痛、心力衰竭、心源性休克、嚴重感染者等[3]，兩組患者在年齡、性別、發病至就診時間等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行藥物治療，給予阿司匹林抗血小板、氯吡格雷、低分子肝素抗凝、β受體抑制劑、硝酸酯類、他汀類藥物，24 h動態心電圖檢查，自動識別竇性心律、排除異位心律及干擾，觀察組患者加用螺內酯40 mg，口服，1次/d。兩組患者在入院后 24 h、3 d、7 d、21 d抽取靜脈血 2 mL，加入 EDTA抗凝，室溫保存立即送檢，采用免疫熒光快速測定法，測定儀及試板由美國Biosite公司提供，比較兩組NBP水平。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，均數和率比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。計數資料以%表示，計量資料以表示，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院后BNP水平均明顯升高，經過治療后兩組患者BNP水平均下降，觀察組較明顯，與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

心血管系統的神經內分泌功能異常是急性心肌梗死發生猝死的重要病理機制，可導致不同程度的自主神經紊亂，患者發生心肌梗死后自主神經對心臟調節功能明顯減弱，其異常程度與患者心肌損害程度基本一致。BNP是一種32個氨基酸組成的多肽物質，具有利尿、擴血管、抑制交感神經系統等作用，對容量狀態的調節有重要作用[4-5]，多項研究資料表明，BNP能預測急性心肌梗死后左室重構、心功能變化，并評價再灌注治療效果。BNP分泌主要是由梗死區及非梗死區交界處缺血損害的心肌細胞，心室壁壓力增大，誘導心室肌BNP基因的表達，血漿中BNP明顯升高。在本組資料中，觀察組患者在發病后早期應用螺內酯，能明顯降低BNP水平，其機制和能為螺內酯能減輕急性心肌梗死心室壁張力，螺內酯有利尿和抗心室重構的作用，減少收縮期心室容積，降低心室張力，防止心力衰竭的進展[6]。BNP來源于存活細胞的合成，與左室重構有密切關系；同時螺內酯能通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性改善急性心肌梗死患者的交感-迷走神經張力平衡，同時與心肌梗死后心性猝死有預防作用。急性心肌梗死患者早期應用小劑量螺內酯可降低患者BNP水平，減少心力衰竭發生率。

表1 兩組患者在治療期間血漿BNP比較（x±s，pg/mL）

[1]馬玉玲，葉飛，陳紹良，等.充血性心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽動態監測的意義[J]．江蘇醫藥雜志，2003，29（10）：761-762．

[2]阮秋香，王安才.rhBNP對老年收縮期心力衰竭早期血漿BNP水平的影響[J].臨床誤診誤治，2011，24（6）：19-21.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[4]Maisel A．The coming of age of natriuretic peptides：the emperor does have clothes[J].J Am Coil Cardiol，2006，47（1）：61-64．

[5]孫家安，張潔芳，曹彥敏，等.重組人腦利鈉肽對急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的作用[J].臨床誤診誤治，2011，24（2）：8-10.

[6]李果明，劉先哲，田麗紅，等.螺內酸對急性心肌梗死后膠原異常增生的抑制作用[J].臨床心血管雜志，2004，20（2）：1-3．

Effect of early application with small doses of Spirolactone on 48 patients with acute myocardial infarction to plasma BNP

WANG Quanhe
The First Department of Cardiology,Zhengzhou Central Hospital in Henan Province,Zhengzhou 450000,China

ObjectiveTo discuss the effect of early application with small doses of Spirolactone in patients with acute myocardial infarction to plasma BNP.MethodsThe clinical data of 48 patients with acute myocardial infarction admitted to cardiology department of our hospital was analyzed retrospectively.All patients were given drugs for treatment,and were divided into observation group and control group according to the therapeutic methods.On basis of conventional treatment,the observation group was given small doses of Spirolactone.After treatment of 24 h,3 d,7 d,21 d,the plasma BNP was detected,and the level of BNP between the two groups was compared.ResultsAfter admission,the level of BNP of the two groups both increased,and after treatment the level of BNP of the two groups both decreased,the observation group decreased more significantly,there was a significant difference compared with control group(P＜0.05).ConclusionThe early application of small doses of Spirolactone in patients with acute myocardial infarction can decrease the level of BNP,and reduce the occurrence of cardiac failure.

Acute myocardial infarction;Plasma BNP;Small doses;Spirolactone

R54

B

1674-4721（2012）06（c）-0081-02

2012-03-22 本文編輯：魏玉坡）