柴胡疏肝散聯合心理護理干預治療急性腦卒中后抑郁癥的臨床研究*

劉三英

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008）

柴胡疏肝散由四逆散化裁而來，是治療抑郁癥的經典方劑，臨床應用廣泛，療效肯定，但對于腦卒中后抑郁癥的運用較少。本觀察采用柴胡疏肝散治療急性腦卒中后抑郁癥肝郁氣滯證患者，并與單純西醫治療者進行對照觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）納入標準：腦卒中診斷符合文獻［1］，抑郁癥診斷符合參考文獻［2］，并能確定抑郁癥在腦卒中后出現，且肝郁氣滯證診斷符合參考文獻［3］者；體格檢查合作，無明顯神智障礙及失語者；無心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭；年齡為45~70歲者；為住院病例，并有病案記載者；患者家屬知情同意者。（2）排除標準：患有心腦血管、肝、腎及其他嚴重原發性顱腦疾病者；治療過程中合并嚴重并發癥者；原有慢性心理障礙或住院期間已接受過系統抗抑郁藥物治療者；患者家屬不同意治療或中途放棄治療者。

1.2 臨床資料 85例均為2008年5月至2011年4月中南大學湘雅醫院內科收治的初發急性腦卒中患者。采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組43 例，男性 30 例，女性 13 例；年齡（50.21±8.70）歲；其中腦出血17例，腦梗死26例，病變部位為左側13例，右側22例，雙側7例，腦干1例。對照組42例，男性27 例，女性 15 例；年齡（53.34±11.88）歲，其中腦出血12例，腦梗死30例，病變部位為左側15例，右側19例，雙側5例，腦干3例；兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組在脫水降顱壓、抗血小板聚集、溶栓、營養神經、維持水/電解質及酸堿平衡等常規治療基礎上進行心理護理干預：（1）基礎支持性心理干預：充分與患者進行溝通，了解患者的對自身疾病的所持態度和認知，并普及該疾病相關常識，增強其可控感，緩解患者消極情緒。（2）認知偏差心理干預：針對患者由于腦卒中導致的生活無法自理、生活質量急劇下降、經濟負擔、家庭矛盾等原因出現的非理性信念進行疏導，消除其心理負擔，增強其康復信心。（3）團體健康教育：通過健康講座、并有互動討論等形式系統的講解，分析腦卒中后抑郁癥的病因、發病過程、臨床表現、防治措施、自身情緒調節等等，以取得患者和家屬的積極配合。口服百憂解（美國禮來公司生產）20 mg，每日1次，療程30 d。治療組在常規治療基礎上進行心理護理干預（詳見對照組），同時加用柴胡疏肝散［4］（柴胡 10g，白芍 15 g，枳殼 10 g，香附 10 g，郁金 10 g，川芎 10 g，橘紅10 g，茯苓 15 g，制半夏 10 g，合歡花 10 g，夜交藤15 g，炒酸棗仁 30 g），每日 1 劑，療程 30 d。

1.4 療效標準 根據漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評分標準17項版本，積分降至7分，癥狀消失或明顯改善為顯效。積分8~10分即部分癥狀改善為有效。積分大于18分且癥狀無緩解為無效。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。采用t檢驗和方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HAMD積分值比較 見表1。兩組治療后，HAMD積分值均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療組下降程度優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HAMD積分值比較（分

表1 兩組治療前后HAMD積分值比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

2.3 兩組不良反應比較 見表3。治療組不良反應明顯少于對照組。

3 討 論

表3 兩組不良反應比較（n）

腦卒中后抑郁癥屬中醫學“郁證”范疇。《醫經溯洄集》曰“郁者，滯而不通之意”，《醫學正傳》中也明確提出了郁證情志不舒，氣機郁結不得發越的病理特點。中醫學認為情志失調、臟腑功能失調、痰瘀閉竅致郁等為腦卒中后抑郁癥的病機［5］。研究顯示，肝郁氣滯證為本病主要證型之一，疏肝理氣解郁法治療有效［6-8］，其代表方劑柴胡疏肝具有疏肝、理氣、解郁之功。方中柴胡與枳殼升降配合，調節肝膽、脾胃之氣機；香附配合郁金共入血分，協助柴胡疏肝解郁；當歸、川芎活血化瘀，使氣血沖和，萬病不生。運用Meta分析證明柴胡疏肝散治療抑郁癥效果良好，HMAD積分顯著降低［9］，表明柴胡疏肝散通過調節多種途徑發揮抗抑郁作用［10-11］。

本研究對85例急性腦卒中后抑郁癥患者采用隨機對照的方法，觀察柴胡疏肝散的臨床療效。結果顯示，兩組治療后HAMD積分顯著較前降低，治療組治療后HAMD積分顯著低于對照組，治療后治療組總有效率顯著高于對照組。對不良反應的觀察提示柴胡疏肝散安全性良好。本研究說明柴胡疏肝散治療急性腦卒中后抑郁癥療效確切，安全性良好，能有效降低患者HAMD積分，提高有效率。但本研究為小樣本單中心研究，且由于藥物劑型不同無法設盲，也無長達3個月的隨訪。今后研究還需要針對以上不足加以改進。

［1］ 中華醫學會全國第4屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［2］ 中華醫學會神經科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：145-146.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：94.

［4］ 彭懷仁.中醫方劑大辭典（第5冊）［M］.北京：人民衛生出版社，1995：891.

［5］ 曲淼，唐啟盛.抑郁癥與中醫“郁證”關系探討［J］.北京中醫藥大學學報，2004，27（1）：5.

［6］ 趙燕，王天芳，于春光，等.郁證抑郁癥中醫證候及證候要素分布的點的文獻研究［J］.中醫雜志，2006，47（9）：691-693.

［7］ 陳珍貴，陳澤奇，胡隨瑜，等.抑郁癥肝郁氣滯證及肝郁脾虛證證候標準的研究［J］.中國現代醫學雜志，2003，13（21）：18-22.

［8］ 宋穎民.疏肝解郁理氣法治療抑郁癥30例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（16）：7-8.

［9］ 金衛東，邢葆平，王鶴秋，等.柴胡疏肝散治療抑郁癥對照研究臨床療效的Meta分析［J］.中華中醫藥學刊，2009，27（7）：1397-1399.

［10］王慶國，暢洪升，石任兵，等.柴胡類方劑對兩種抑郁癥模型的抗抑郁作用［J］.中醫藥學報，2003，18（增刊 1）：41-42.

［11］董海影，張小杰.柴胡疏肝散對抑郁模型大鼠海馬乙酰膽堿代謝的影響［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（1）：163-167.