中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機磷農藥中毒臨床觀察

焦常新 史玉虎 付耀武 郭 飛 趙 標

（安徽省太和縣中醫院，安徽 太和 236600）

重癥急性有機磷農藥中毒是急診科常見的急危癥，其病死率較高。中毒搶救成功的關鍵在于及早排出體內的毒素，防止毒素對臟器的損害及并發癥發生。筆者在北京中醫藥大學東直門醫院劉清泉教授的指導下使用中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機磷農藥中毒，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者入院前均有明確的口服急性有機磷農藥史，按照文獻［1］確診。隨機分為兩組。治療組30例，男性

14 例，女性 16 例；年齡 4~80 歲，平均（39.08±20.61）歲；服甲拌磷8例，敵敵畏9例，氧樂果12例，同時服敵敵畏、氧樂果1例。對照組30例，男性13例，女性17例；年齡5~78歲，平均（42.23±14.20）歲；服甲拌磷 9例，敵敵畏10例，氧樂果 11例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予西藥常規治療，包括抗乙酰膽堿藥物、膽堿酯酶復能劑、氣管插管、呼吸機輔助呼吸、補液、利尿、導泄、營養支持等治療，治療組在對照組治療基礎上給予中藥洗胃加灌腸，洗胃方：綠豆250 g，生甘草30 g，炒山梔子15 g，紫蘇葉15 g，生大黃30 g，黃連6 g。先煎綠豆取其上清液煎余藥濃縮加防腐劑，清水稀釋使用，保留胃管持續洗胃3~5 d。同時予連翹30 g，炒山梔子 15 g，生大黃 15 g，生甘草 15 g，芒硝 15 g，綠豆60 g煎水250 mL灌腸，每日2次。

1.3 療效判斷 治愈：癥狀、陽性體征消失，腹脹消失，腸鳴音>4次。好轉：癥狀、陽性體征消失，腹脹基本消失，腸鳴音4次左右。無效：癥狀體征無變化，甚至病情惡化死亡。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床指標比較 見表2。治療組與對照組在首次大便時間、呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床指標比較（n

表2 兩組臨床指標比較（n

與對照組比較，△P＜0.05。

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3 討 論

急性有機磷農藥中毒的程度取決于毒物在血液中的濃度及持續時間，血中毒物濃度取決于胃腸道毒物的持續吸收，及早徹底洗胃及導瀉能最大限度清除尚未被吸收的毒物［2］。急性有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵是盡早排出體內的毒素，防止毒素對臟器的損害及并發癥的發生，具有活性的膽堿酯酶進一步減少導致病情加重而死亡。有研究表明，一次洗胃后，胃內口服有機磷對膽堿酯酶的抑制率仍可達100%，并持續陽性12~180 h才能轉陰，說明一次無論多么充分地洗胃也不可能徹底的排出毒物［3］。對嵌留在胃黏膜皺襞內及進入腸內有機磷更難以徹底洗凈。另一方面，重癥有機磷農藥中毒的患者，胃腸功能衰竭及抗膽堿藥物使用，胃腸蠕動功能明顯減弱，滯留在腸道內毒物更不易排出。劉清泉教授指出，有機磷中毒患者大量應用阿托品治療后，幽門括約肌松弛，胃腸蠕動減弱或消失，腸腔擴張，腸道內酵解產氣壓力增高，進入腸內的有機磷反流入胃使藥物重吸收增加，中藥洗胃加灌腸能促進胃腸蠕動，增強腸道分泌物，通利大便，并能促進膽囊收縮，松弛膽道口括約肌，將有機磷毒物經肝臟轉化儲存在膽囊的代謝產物及時排到腸內。洗胃方以大黃為君，《神農本草經》曰“大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食已，蕩條胃腸，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”。大黃主要有效成分為蒽醌類衍生物，具有瀉下功能，大劑量則峻烈瀉下，其力猛善行，能直達下焦，蕩條胃腸積聚臣以炒山梔子、紫蘇葉、黃連行氣涼血解毒。以綠豆為佐藥，花綠豆又叫青小豆，古名菉豆、植豆，具有糧食、蔬菜、綠肥和醫藥等用途，綠豆蛋白質的含量幾乎是粳米的3倍，多種維生素、鈣、磷、鐵等無機鹽都均較粳米為多，因此其不但具有良好的食用價值，還具有非常好的藥用價值。綠豆的功效：（1）抗菌抑菌作用綠豆具有抗菌抑菌作用；（2）降血脂作用；（3）解毒作用：綠豆中含有豐富的蛋白質，生綠豆水浸磨成的生綠豆漿蛋白含量頗高，內服可保護胃腸黏膜。使以炙甘草緩急和中，能緩和大黃的峻烈瀉下副作用，調和諸藥，炙甘草具有腎上腺皮質激素樣藥物作用，其成分甘草甜素吸收并在肝臟中分解為甘草次酸與葡萄糖醛酸，能與毒物結合而解毒［4］。本觀察表明，西藥常規處置加用中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機磷農藥中毒是一種非常有效的治療方法，值得臨床應用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診療標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：154.

［2］ 王玉花.中藥解毒三聯序貫療法治療急性有機磷農藥中毒30例［J］.中國中醫急癥，2011，20 （9）：1502.

［3］ 劉元發，傅風華，張庚，等.口服有機磷農藥中毒者血膽堿酯酶及胃液有機磷的相關研究［J］.中華內科雜志，1997，36（7）：478-479.

［4］ 嵇紅芳.中西醫結合治療急性有機磷農藥中毒的急救及護理［J］.中國中醫急癥，2011，20 （6）：1024.