中西醫(yī)結(jié)合治療急診先兆流產(chǎn)臨床觀察

徐麗瓊 謝曉冬

（1.浙江省溫州市鹿城區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江 溫州 325000；2.浙江省永嘉縣中醫(yī)院，浙江 永嘉 325116）

先兆流產(chǎn)是指妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，患者常伴有輕微腹痛。臨床多見于體質(zhì)虛弱或過度勞累的患者，外傷也可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生［1］。經(jīng)過臨床及時(shí)診治，患者一般可繼續(xù)妊娠，但是治療不及時(shí)或者不當(dāng)也可發(fā)展成難免流產(chǎn)。為了進(jìn)一步提高治療效率，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用中醫(yī)療法治療急診先兆流產(chǎn)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 88例患者均為2008年2月至2011年7月本院收治的先兆流產(chǎn)患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本研究；（2）能夠主動(dòng)配合治療；（3）無遺傳性疾病；（4）無子宮畸形；（5）能夠口服中藥湯劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合治療者；（2）對(duì)研究不認(rèn)可者；（3）合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，影響療效判定者；（4）有精神異常者。 年齡 22~39 歲，平均（34.20±4.94）歲；妊娠 6~19 周，平均（10.50±2.80）周。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予心理疏導(dǎo)治療，對(duì)照組給予黃體酮40 mg每日1次肌肉注射；天然維生素E 20 mg，每日3次口服，癥狀消失7 d后停藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用保胎湯加減：菟絲子30 g，桑寄生 20 g，黨參、生白芍各15 g，續(xù)斷、阿膠、甘草各10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次口服。隨癥加減：習(xí)慣性流產(chǎn)者加蓮子肉、苧麻根各10 g；出血量大者加桑葉20 g；小腹冷痛明顯者加用炒艾葉5 g，大便干結(jié)者加肉蓯蓉10 g［2-3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組起效時(shí)間，治療總時(shí)間，治療費(fèi)用、總體治療效果和患者滿意度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：經(jīng)治療患者陰道流血癥狀消失，無腹部和腰背部脹痛，保胎治療成功。無效：患者陰道流血增加，小腹和腰背酸脹加重，最終發(fā)展為難免流產(chǎn)。患者滿意度評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷88份，回收有效問卷88份，回收率和有效率均為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組起效時(shí)間、治療時(shí)間及治療費(fèi)用比較 見表1。結(jié)果示觀察組起效時(shí)間明顯早于對(duì)照組，治療療程也明顯縮短，治療費(fèi)用下降（P＜0.05）。

表1 兩組起效時(shí)間、治療時(shí)間、治療費(fèi)用比較（

表1 兩組起效時(shí)間、治療時(shí)間、治療費(fèi)用比較（

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組治療效果及患者滿意度比較 見表2。觀察組有效率和患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療效果及患者滿意度比較（n）

3 討 論

先兆流產(chǎn)是婦科常見急癥，發(fā)病率約占妊娠總數(shù)的10%~15%。而導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的因素很多，一般認(rèn)為遺傳因素、母體因素、環(huán)境因素、外傷等是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的主要因素。采取及時(shí)有效措施對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，可避免其發(fā)展成為難免流產(chǎn)，具有重要的臨床意義。以往單純的西醫(yī)治療，效果并不十分理想，為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提高治療效率，筆者將中醫(yī)保胎治療的原理應(yīng)用于先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)在中醫(yī)屬“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“妊娠腹痛”等范疇，主因腎氣不足、氣血虧虛所致［4］。 病機(jī)為腎虛或氣血不足而導(dǎo)致沖任不固、胎失所養(yǎng)，以致胎漏下血、腰酸、腹痛。

保胎湯由菟絲子、桑寄生、黨參、生白芍、續(xù)斷、阿膠、甘草組成，具有調(diào)補(bǔ)沖任，保元安胎之功效。尤其適用于腎氣不足、氣血虧虛所致胎漏、胎動(dòng)不安、妊娠腹痛患者，此外，劉筱玫［5］對(duì)50例先兆流產(chǎn)患者的研究顯示，保胎湯可有效提高患者靜脈血中NK細(xì)胞的含量，從而降低炎癥反應(yīng)水平，促進(jìn)患者康復(fù)。在中醫(yī)治療的同時(shí)輔以黃體酮和維生素E治療，并針對(duì)先兆流產(chǎn)患者普遍具有的效率心理，給予心理疏導(dǎo)治療和健康教育，降低患者心理應(yīng)激水平，使患者積極配合治療。

［1］ 胡慧娟，謝一紅.三黃安胎飲治療孕囊周圍液性暗區(qū)的早期先兆流產(chǎn) 34 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（4）：669-670.

［2］ 曾金團(tuán).中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：295-296.

［3］ 張嵐.中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)39例療效分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，4（13）：189.

［4］ 劉筱玫.壽胎丸加減治療早期先兆流產(chǎn)50例 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1699-1700.

［5］ 劉筱玫.保胎湯對(duì)50例先兆流產(chǎn)患者NK細(xì)胞的影響 ［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（3）：270-271.