四逆湯治療寒厥證臨床觀察

楊景柳

（北京市房山區中醫院，北京 102400）

寒厥證是中醫臨床中常見的疾病之一，該病亦稱為“冷厥”，其病因按照中醫理論觀點認為主要由于患者體內陰寒過盛，陽氣衰微，寒凝經脈，氣血流通受阻所致［1］。中醫對該病的治療主要以溫陽散寒、回陽救逆為主，常用的方劑為四逆湯辨證加減治療。現代醫學對該病的治療主要以給予升血壓藥物為主［2］，多巴胺是主要藥物之一，但是該藥治療的遠期療效比較差。為進一步探討四逆湯加減對寒厥證的治療效果，筆者對78例患者進行分組研究，對比療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年12月房山區中醫院就診的寒厥證78例患者，四診資料均支持寒厥證診斷。其中男性37例，女性41例，年齡均在 41~67歲，平均（52.00±2.42）歲。所有患者均無高血壓病史，入院檢查時血壓均低于正常血壓范圍下限，其中血壓≤80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）患者56例，血壓≤60 mmHg患者22例；體溫35.2~35.9℃，均低于正常體溫。隨機分為兩組，治療組男性19例，女性20例，年齡41~67歲，平均（52.00±2.42）歲。 對照組男性18例，女性 21例，年齡42~65歲，平均（51.00±3.28）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均以常規對癥治療，如：囑患者臥位、注意保暖、常規心電監護、吸氧，疑為心肌梗死患者應當限制患者活動，并進行溶栓等治療。對照組患者使用多巴胺進行治療，鹽酸多巴胺注射液 （上海樂豐制藥有限公司生產）20 mg溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。治療組患者使用四逆湯辨證加減進行治療，附子12 g，炙甘草21 g，干姜18 g，并隨癥加減：陽虛較甚者加肉桂12 g，寒邪較重者加吳茱萸18 g（以上中草藥均為北京同仁堂有限公司生產）等，將以上中藥煎水約200 mL，每日2次，早晚各服用1次。

1.3 觀察方法 在治療過程中及治療后對患者進行體溫和血壓監測，統計兩組患者在在治療后1 d、2 d、3 d內體溫（腋窩溫度）維持在正常范圍（36.2~36.7℃）及血壓維持在正常范圍（80~120 mmHg）的情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS15.0軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后3 d內維持正常體溫情況比較 見表1。治療組的患者在治療后的1 d、2 d、3 d內腋窩體溫維持在正常范圍內的的例數明顯多于對照組（P＜0.05）。

表1 患者在治療后3 d內腋窩體溫維持正常情況比較（n）

2.2 兩組患者治療后3 d內血壓維持正常情況比較 見表2。治療組的患者在治療后的血壓在1 d、2 d、3 d內維持在正常范圍內的的例數明顯多于對照組（P＜0.05）。

表2 患者治療后3 d內血壓維持正常情況比較（n）

3 討 論

近年來，寒厥證在我國發病率呈現出逐漸上升的趨勢，初步調查，其原因可能與人們工作壓力加大，生活節奏變快，飲食生活不規律導致人們機體免疫力下降更容易招致寒邪有關。目前，該病的病因研究、診斷方法、治療措施問題等已成為世界性的熱門課題，引起了人們的廣泛關注。根據傳統的中醫理論觀點，該病主要是由于陰盛陽衰，體內寒邪較重導致的寒凝經脈，氣血津液流通不暢，筋脈失養等。患者主要表現為手足發涼、嚴重者四肢發冷超過肘、膝，體溫下降、寒戰，若寒邪凝滯心脈會出現類似心肌梗死的臨床癥狀，若寒邪侵犯脾胃患者還可以出現食欲下降、便溏、泄瀉等癥狀［3］。 根據《黃帝內經》中的觀點“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，該病即是陽氣不足導致的一系列癥狀［4］。寒厥證大致類似于現代醫學中的低血壓性休克、急性心肌梗死等一系列以血壓下降、血容量不足，手足四肢循環灌注量降低以及體溫下降等為臨床癥狀的病證。

中醫理論對該病的治療方法為溫陽散寒、回陽救逆。四逆湯為治療該病的主要方劑，該方中附子和干姜均為大辛大熱之品，二藥配伍補火助陽，驅散體內的濕寒邪氣，使四肢得以溫煦［5］。臨床醫學主要治療為使用升壓藥物，多巴胺就是臨床中常用的升壓藥之一，該藥可以激活機體內的交感神經系統，使心肌產生正性肌力作用，增大心肌排出量，是有效循環血量增加，糾正低血壓狀態。但是該藥藥效維持時間過于短暫，停藥后很快又會出現低血壓、低體溫的狀況［6］。

本研究結果表明，治療組的患者在治療后3d內的血壓及腋窩體溫維持在正常范圍的情況明顯好于對照組。由此說明，四逆湯辯證加減治療寒厥證的遠期治療效果明顯優于多巴胺注射液的治療效果，值得進一步研究。

［1］ 周仲英.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：36-38.

［2］ 董金梅，李華，劉文江.《傷寒論》的寒厥和熱厥論［J］.中醫藥信息，2006，23（3）：30-31.

［3］ 唐鵬，王建民.寒厥證的中醫辯證治療分析［J］.中醫雜志，2008，33（17）：52-53.

［4］ 操良玉，陳永華，李勤.試述厥證辨治［J］.實用中醫藥雜志，2006，47（12）：92-96.

［5］ 李杭洲，肖相如.《傷寒論》厥陰病中厥證的本質探討［J］.吉林中醫藥，2011，5（11）：12-14.

［6］ 趙立軍，金東明.從休克談厥脫辨治［J］.吉林中醫藥，2008，11（4）：41-44.