四妙丸方治療痛風性關節炎臨床觀察

張圣華 黃 萍

（重慶市南岸區中醫院，重慶 400060）

筆者近年在西醫常規基礎上加用四妙丸加味治療痛風性關節炎，并與單純西藥治療者比較。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象98例為重慶市南岸區中醫院2010年2月至2011年2月痛風急性發作門診及住院患者，均按文獻［1］確診。其中男性96例，女性2例；年齡38～52歲，中位年齡42歲；均為無明確誘因出現關節的紅、腫、熱、痛，功能活動障礙，起病均較急，病程1～2周。隨機分為治療組與對照組各49例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均服秋水仙堿、別嘌醇、非甾體類抗炎鎮痛藥等，治療組加服四妙丸加味：蒼術20 g，黃柏20 g，薏苡仁20 g，川牛膝 10 g，赤芍 10 g，滑石 15 g，土茯苓 15 g，乳香 10 g，沒藥12 g，桑枝20 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎取汁900 mL，分3次服用。治療2周后觀察療效。

1.3 療效標準 根據臨床經驗自擬標準。痊愈：關節紅、腫、熱、痛等癥狀消失，關節活動恢復正常，皮溫及血尿酸值恢復正常（成人男性血尿酸值＜430 mmol／L，女性＜360 mmol／L）。 有效：關節紅、腫、熱癥狀消失，偶有功能活動受限，成人血尿酸值偏高或基本恢復正常。無效：紅腫熱痛等癥狀無改善，甚至加重，血尿酸值持續不降。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗、t檢驗與Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。隨訪6個月，對照組出現肝酶譜異常4例，腎功能不全2例，復發5例。治療組無肝腎功能損害、無復發。

表1 兩組患者療效比較（n）

3 討 論

隨著生活水平的提高，以及長期飲酒、過食肥甘厚味，肥胖、遺傳、代謝障礙性疾病、腎性疾病等因素的影響，痛風性關節炎的發病越來越多。常規治療方法主要為抗炎鎮痛對癥處理，配合促進血尿酸排泄以及抑制尿酸生成藥物，雖然見效快、癥狀緩解迅速，但病情易反復，藥物不良反應明顯，嚴重者可導致藥物性肝腎功能衰竭，造成不可逆的后果。

現代醫學之“痛風”，類似于中醫學“痛風”、“歷節”等病，系風寒濕邪侵襲機體，痹阻經絡，氣血不暢，不通則痛；前期以濕熱、瘀熱為多，病久多見肝腎陰虛［1］。本觀察中，患者表現為濕熱郁結痹阻經絡，故選用四妙丸方，重用蒼術、黃柏，取其清熱解毒、燥濕祛風之功，為方之君藥；滑石、薏苡仁、土茯苓重在祛風除濕、利關節、利尿，增強君藥的燥濕祛風之力，為方之臣藥；乳香、沒藥、赤芍、桑枝，功在行氣活血、祛瘀止痛，輔佐君、臣藥的功效；配川牛膝，取其通利諸經、利關節、引諸經濕熱下行之功；配炙甘草以緩和藥性、調和諸藥，共為使藥。全方共奏清熱解毒、祛風燥濕、消腫止痛之功，安全性好，不失為治療痛風急性發作期之良劑，較單純西醫治療更有優勢。

［1］ 張安楨，武春發.中醫骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：886.