腦利鈉肽檢測對腎小球濾過率的評估價值

楊曉玲

四川省滎經縣人民醫院檢驗科，四川滎經 625200

腦利鈉肽（Brain natriuretic peptide,BNP）主要是由心肌細胞所分泌的一種內源性激素，具有利尿、排鈉、擴張血管等作用[1]，近年來被廣泛應用于心力衰竭的診斷、療效及預后的評估[2-3]。在無心力衰竭的情況下，心肌組織也能夠分泌少量BNP，BNP分泌入血后，主要通過與鈉尿肽受體結合繼而被吞噬，還有少量BNP則通過腎臟代謝[4-5]，因此，腎功能不全時，腦利鈉肽代謝將出現一定程度的異常，但腦利鈉肽水平的高低與腎小球濾過率（Glomerular filtration rate,GFR）的關系如何目前尚未完全明確，因此，本研究擬初步探討血漿腦利鈉肽水平與GFR的關系，從而可為今后進一步研究提供基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集從2011年1月～2012年1月在我院就診，明確診斷為慢性腎功能不全，且不合并慢性心力衰竭患者156例，男性86例，女性70例，年齡為（50.4±8.1）歲，依據患者血漿肌酐、白蛋白水平，采用MDRD公式計算患者GFR，將156例患者分為5組；同時收集30例健康者作為對照組，男性15例，女性15例，年齡為（48.5±6.3）歲。

1.2 研究方法

采集所有入選者空腹外周靜脈血10ml，用于如下指標檢測：BNP、肌酐（Creatinine，Cr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、白蛋白（Albumin，Alb）水平。所有檢測均采用ELISA方法，每份標本重復檢測3次，取其平均值。

1.3 統計分析

采用SPSS16.0統計軟件進行數據統計分析，定量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用One-way ANOVA，采用Pearson相關分析血漿BNP水平與GFR關系，P＜0.05表示差別具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 各組一般資料比較

由表1可見，與慢性腎功能不全組患者相比，對照組血漿BNP、Cr和BUN水平均較低，而Alb和GFR水平則較高，差別具有統計學意義（P＜0.05）；CKD-5期慢性腎功能不全患者上述各指標與其他慢性腎功能不全組患者（CKD-1期至CKD-4期）相比，差別也具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 各組一般資料比較（±s）

表1 各組一般資料比較（±s）

注：#P＜0.05 versus腎功能不全組；*P＜0.05 versus其他腎功能不全組

分組 對照組 CKD-1 CKD-2 CKD-3 CKD-4 CKD-5例數年齡(歲)男性(例數)BNP(pg/ml)Cr(umol/L)BUN(mmol/L)Alb(g/L)GFR(ml/min/1.73m2)30 48.5±6.3 15（287±46）#（84.3±5.5）#（5.5±2.4）#（40.6±4.1）#（108.4±4.6）#32 49.7±5.5 16 408±38 142.5±8.4 11.3±2.1 37.3±2.5 92.6±3.5 31 50.6±6.8 20 622±50 256.7±10.1 15.4±3.2 34.5±1.6 78.8±5.2 31 51.3±3.8 15 835±41 347.5±16.2 19.6±3.5 30.7±3.1 45.5±3.5 30 48.8±7.2 17 1002±53 429.5±11.7 22.6±4.1 26.2±2.8 27.7±1.6 32 48.2±6.4 18（1325±64）*（582.6±16.8）*（28.3±3.7）*（22.8±2.0）*（12.2±1.1）*

2.2 血漿BNP水平與GFR相關性分析

采用Pearson相關分析慢性腎功能不全患者血漿BNP水平與GFR相關性，結果提示血漿BNP水平與GFR呈負相關，相關系數 r=-0.836（P=0.003）。

3 討論

本研究結果表明，對于慢性腎功能不全患者，不合并心功能不全時，其血漿BNP水平隨著患者腎小球濾過率的下降而逐漸升高，Pearson相關分析提示慢性腎功能不全患者血漿BNP水平與GFR呈負相關，相關系數r=-0.836（P=0.003）。

pre-proBNP脫去N端信號肽成為含108個氨基酸的BNP原（proBNP），pro-BNP可進一步分解為具有生物活性的含32個氨基酸的C端片段（BNP32）和含 76個氨基酸的N端片段（NT-proBNP）[6]。BNP除了由心肌組織分泌外，腦、脊髓和肺等組織也能分泌一定量的BNP。BNP分泌入血后，其代謝主要通過C受體介導而將BNP吞入胞內，再由溶酶體酶降解，同時還有少量BNP則經過腎組織代謝，因此，腎功能不全時，患者血漿BNP水平將出現一定程度的改變，但血漿BNP水平與腎功能不全患者腎小球濾過率的關系如何目前尚未完全明確。本研究結果提示，隨著血漿肌酐、尿素氮水平升高以及GFR的下降，慢性腎功能不全患者血漿BNP水平呈現出逐漸升高的趨勢，Pearson相關分析也提示慢性腎功能不全患者血漿BNP水平與GFR呈負相關，我們認為，這可能與如下機制有關[7-9]：①雖然大部分BNP均有受體介導吞噬，但仍有少量BNP經腎組織代謝，因此，隨著GFR的進行性下降，BNP代謝也逐漸下降，并逐漸聚集在血漿中，從而導致血漿BNP水平進行性升高；②腎功能不全時，由于血漿白蛋白水平的下降，導致各種受體以及吞噬細胞功能下降，從而也在一定程度上影響BNP的代謝；③腎功能不全時，將出現不同程度液體負荷的增加，導致交感神經系統以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，在一定程度上也增加了心肌組織的張力，進而促進血漿BNP水平的升高。

綜上所述，我們認為，對于慢性腎功能不全患者，不合并心力衰竭的情況下，其血漿BNP水平的升高在一定程度上能夠反應患者腎小球濾過率水平，檢測血漿BNP水平可作為評價慢性腎功能不全的一個指標，值得臨床推廣。

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