基層醫(yī)院中藥調(diào)劑工作常見問題及建議

劉君花

湖南省隆回縣中醫(yī)院，湖南隆回 422200

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳌Ｖ兴幷{(diào)劑規(guī)范與否直接影響中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量和中藥湯劑療效的充分發(fā)揮。直接關(guān)系到臨床醫(yī)師的治療效果和用藥安全。筆者在基層醫(yī)院工作多年，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院中藥調(diào)劑工作存在諸多問題，現(xiàn)結(jié)合多年的中藥調(diào)劑工作實(shí)踐，分析探討目前基層醫(yī)院中藥調(diào)劑中存在的主要問題，并提出了幾點(diǎn)改善建議，以期促進(jìn)中藥調(diào)劑更好發(fā)展，確保患者安全有效用藥。

1 中藥調(diào)劑工作存在的主要問題

1.1 調(diào)劑流程方面的問題

中藥調(diào)劑流程分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等五個(gè)環(huán)節(jié)。然而在實(shí)際調(diào)劑操作過程中，調(diào)劑人員并沒有嚴(yán)格按照調(diào)劑流程來操作：接到處方后沒有對處方仔細(xì)審查：對處方的臨床診斷與方劑的組成是否對應(yīng)、處方中藥物的配伍是否得當(dāng)[1]，處方醫(yī)師的用藥意圖、飲片的功能和性質(zhì)、處方中飲片的劑量與所達(dá)功效的關(guān)系、處方的腳注等沒有進(jìn)行細(xì)致分析[2]；計(jì)價(jià)時(shí)對看不清的藥名進(jìn)行亂估價(jià)，沒有及時(shí)與醫(yī)生溝通；調(diào)配時(shí)沒有隨時(shí)參看處方，憑記憶操作；調(diào)配完成之后也沒有專人進(jìn)行復(fù)核，直接發(fā)給患者；發(fā)藥時(shí)沒有根據(jù)藥材的性質(zhì)確定正確的處理方法，指導(dǎo)患者科學(xué)煎藥、分析處方中藥物的適應(yīng)證，并根據(jù)適應(yīng)證及劑型，指導(dǎo)患者服藥的時(shí)間和方法，告知患者服藥時(shí)的飲食禁忌。這樣，對中醫(yī)處方中可能存在的問題如藥名不規(guī)范、缺藥、超劑量、炮制方法不確切、用法服法有配伍禁忌、有誤等問題不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也不能指導(dǎo)患者合理用藥，影響了中藥臨床療效。

1.2 劑量誤差方面的問題

按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法》要求，中藥飲片調(diào)劑每劑重量誤差應(yīng)在控制在±5%以內(nèi)。調(diào)配原則是“等量遞減，逐劑復(fù)戥”，調(diào)配時(shí)為了防止記錯(cuò)、漏配、誤配，應(yīng)隨時(shí)參看處方，并遵循從上到下、從左至右的順序進(jìn)行調(diào)配。但在實(shí)際操作時(shí)調(diào)配人員往往采用估分的快速方式，甚至用手代稱，抓一把算數(shù)。這樣致其劑量誤差通常在10%~20%之間，有的甚至超過20%。不準(zhǔn)確的劑量勢必影響中藥療效。

1.3 藥材質(zhì)量方面的問題

中藥飲片質(zhì)量容易發(fā)生變化且成分復(fù)雜，，在采收、加工、貯存環(huán)節(jié)，處理不當(dāng)時(shí)極易出現(xiàn)變質(zhì)現(xiàn)象如發(fā)霉、蟲蛀、變色、泛油、氣味散失、潮解、風(fēng)化、粘連、腐爛等，基層醫(yī)院由于條件所限，貯存設(shè)備不足，或由于保管人員主、客觀方面的因素而致倉庫藥品經(jīng)常出現(xiàn)上述變質(zhì)現(xiàn)象，這些變質(zhì)藥品經(jīng)過簡單處理后又會流上藥房，最終售給病人；另外，由于采購藥品時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，假、劣藥品容易進(jìn)入倉庫，特別是稀貴藥材的偽品更是泛濫成災(zāi)。這些對飲片質(zhì)量與臨床療效產(chǎn)生直接影響，甚至影響病人的安危。

2 造成問題存在的主要原因

2.1 調(diào)劑人員因素

一方面基層醫(yī)院中藥房缺乏藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，實(shí)際在崗人員多為非藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷或低學(xué)歷[3]，執(zhí)業(yè)藥師更是少之又少，甚至仍有不少不具崗位證書、未受過專業(yè)培訓(xùn)、不具備從業(yè)資格的人員從事中藥調(diào)劑工作。這部分從業(yè)人員，由于專業(yè)水平不高，專業(yè)素質(zhì)較差，缺乏應(yīng)有的專業(yè)技能，對中藥鑒別、中藥藥理、中藥調(diào)劑等知識了解甚少，無法把好藥房藥品質(zhì)量最后一關(guān)，他們在調(diào)劑時(shí)只是充當(dāng)一個(gè)稱藥者的角色，無力指導(dǎo)患者科學(xué)煎藥、合理用藥，無法勝任藥品調(diào)劑這項(xiàng)工作，這也是中藥調(diào)配工作中易出差錯(cuò)的根源。

另一方面，部分調(diào)配人員對調(diào)劑重要性理解不夠，工作時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)。處方調(diào)配時(shí)不認(rèn)真、說笑嘻鬧，不按調(diào)劑流程操作，同一張?zhí)幏酱嬖诙嗳苏{(diào)配，導(dǎo)致重復(fù)稱取或遺漏藥物；注重調(diào)劑速度而忽視調(diào)劑質(zhì)量；調(diào)配后不嚴(yán)格檢查，不進(jìn)行四查十對，對先煎后下、包煎另煎及服藥禁忌等不予交代，導(dǎo)致病人盲目用藥，貽誤病情。

2.2 管理制度方面的因素

重醫(yī)輕藥的思想在基層醫(yī)院中根深蒂固，醫(yī)院未能很好的重視中藥調(diào)劑工作，醫(yī)院制定政策時(shí)往往偏向臨床工作人員，中藥調(diào)劑人員社會地位不高、在醫(yī)院內(nèi)部話語權(quán)較少、進(jìn)修機(jī)會少、收入水平低，這在一定程度上與調(diào)劑人員專業(yè)水平低、工作態(tài)度不認(rèn)真形成惡性循環(huán)；一些醫(yī)院實(shí)行包指標(biāo)、包利潤、包營業(yè)額等形式，調(diào)劑人員的各種收入往往與工作量掛鉤，收入也隨著調(diào)劑處方增多增高高，因此，以手代秤、敷衍操作、急功近利的現(xiàn)象不可避免的發(fā)生。

2.3 現(xiàn)實(shí)條件方面的因素

基層醫(yī)院由于條件所限，一方面藥品貯存保管設(shè)備不全，倉庫設(shè)施不達(dá)標(biāo)，對中藥保管溫、濕度無法控制，致藥品變質(zhì)、生霉、蟲蛀而無法保證藥材質(zhì)量。另一方面，藥品保管者或經(jīng)營者因缺乏必要的藥材養(yǎng)護(hù)技術(shù)，不能對藥材進(jìn)行合理養(yǎng)護(hù)而使藥材變質(zhì)；或因缺乏基礎(chǔ)知識及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)鑒別手段，無法對藥材真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別；更有甚者由于追求經(jīng)濟(jì)效益、牟取暴利而故意銷售假偽劣藥材。

3 改善中藥調(diào)劑工作的手段和途徑

3.1 加強(qiáng)中藥調(diào)劑人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)

中藥調(diào)劑工作好壞取決于調(diào)劑人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，目前基層醫(yī)院調(diào)劑人員專業(yè)水平均較低，有必要對其進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)化訓(xùn)練，提高中藥調(diào)劑人員的專業(yè)水平，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥物炮制、藥物鑒別、藥物功效、藥事管理等方面的專業(yè)基礎(chǔ)知識。可以以醫(yī)院內(nèi)部舉辦培訓(xùn)班、講座等方式對其進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，醫(yī)院可以根據(jù)學(xué)習(xí)效果制定相應(yīng)激勵(lì)措施。另一方面要加強(qiáng)中藥調(diào)劑工作人員職業(yè)道德培訓(xùn)。其思想素質(zhì)與責(zé)任感是做好調(diào)劑工作的重點(diǎn)，只有責(zé)任心強(qiáng)的工作人員才能真正做好調(diào)劑工作。因此必須對調(diào)劑工作人員進(jìn)行職業(yè)道德修養(yǎng)培訓(xùn)，使其樹立以病人為中心，服務(wù)于病人的理念。建立相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，嚴(yán)厲的批評與懲處玩忽職守的工作人員，同時(shí)要表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)認(rèn)真仔細(xì)、有責(zé)任心的工作人員。通過加強(qiáng)中藥管理隊(duì)伍建設(shè)，提高中藥從業(yè)人員素質(zhì)，從根本上解決人的問題。

3.2 建立完善規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程

中藥房應(yīng)建立健全各項(xiàng)工作制度并嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行。通過建立審方制度、計(jì)價(jià)制度、調(diào)配制度、復(fù)核制度、差錯(cuò)分析制度、獎(jiǎng)懲制度等，規(guī)范操作流程，讓調(diào)劑人員有“制”可依，有“制”可循，保證調(diào)劑人員在實(shí)際操作中按流程操作。對調(diào)劑過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)應(yīng)予以分析，找出差錯(cuò)原因，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，針對性的作出改進(jìn)措施，這樣才能保證準(zhǔn)確的配方。

3.3 綜合治理確保調(diào)配質(zhì)量

藥品質(zhì)量貫穿于藥品采購、倉貯保管、調(diào)配使用全過程，因些綜合治理，需要采取多項(xiàng)措施，以保障藥品的質(zhì)量。首先是藥品采購，在采購藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)從合法的渠道購進(jìn)中藥飲片，并進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量驗(yàn)收，對于質(zhì)量不合格的假劣藥品一律不得入庫、藥材品種不明不準(zhǔn)加工炮制；在出庫時(shí)變質(zhì)藥品不得發(fā)往藥房，藥房調(diào)劑人員在調(diào)劑時(shí)要把好最后一個(gè)質(zhì)量關(guān)，偽劣、霉變、蟲蛀等質(zhì)量不符的不準(zhǔn)上柜配方[4]。以保證患者用藥安全和臨床療效。

4 小結(jié)

綜上，目前基層醫(yī)院中藥調(diào)劑工作還存在許多問題，造成這些問題的原因，既有難以回避的現(xiàn)實(shí)問題，也有藥劑人員的問題。要提高中藥調(diào)劑質(zhì)量，確保中藥臨床療效，需要進(jìn)行多方面的綜合治理，不僅需要提高中藥調(diào)劑人員專業(yè)素質(zhì)和思想道德修養(yǎng)。也需要有關(guān)部門予以重視，共同為中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展而努力。

[1]潘旭，許保海，張蕊.審方在中藥飲片調(diào)劑中的作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,30(8):1108-1109.

[2]龍惠,蔣靜雪.處方分析在中藥調(diào)劑中的作用探討[J].中國藥房,2008,19(27):2159-2160.

[3]周楓,徐惠芳,邱紅漢.對中藥調(diào)劑中常見問題解決辦法的思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010(29):111-112.

[4]田宏俊,陳保紅.中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(5):442-443.