基層醫院中藥調劑工作常見問題及建議

劉君花

湖南省隆回縣中醫院，湖南隆回 422200

中藥調劑是一項技術性很強而又嚴謹的工作。中藥調劑規范與否直接影響中藥調劑工作的質量和中藥湯劑療效的充分發揮。直接關系到臨床醫師的治療效果和用藥安全。筆者在基層醫院工作多年，發現基層醫院中藥調劑工作存在諸多問題，現結合多年的中藥調劑工作實踐，分析探討目前基層醫院中藥調劑中存在的主要問題，并提出了幾點改善建議，以期促進中藥調劑更好發展，確保患者安全有效用藥。

1 中藥調劑工作存在的主要問題

1.1 調劑流程方面的問題

中藥調劑流程分為審方、計價、調配、復核、發藥等五個環節。然而在實際調劑操作過程中，調劑人員并沒有嚴格按照調劑流程來操作：接到處方后沒有對處方仔細審查：對處方的臨床診斷與方劑的組成是否對應、處方中藥物的配伍是否得當[1]，處方醫師的用藥意圖、飲片的功能和性質、處方中飲片的劑量與所達功效的關系、處方的腳注等沒有進行細致分析[2]；計價時對看不清的藥名進行亂估價，沒有及時與醫生溝通；調配時沒有隨時參看處方，憑記憶操作；調配完成之后也沒有專人進行復核，直接發給患者；發藥時沒有根據藥材的性質確定正確的處理方法，指導患者科學煎藥、分析處方中藥物的適應證，并根據適應證及劑型，指導患者服藥的時間和方法，告知患者服藥時的飲食禁忌。這樣，對中醫處方中可能存在的問題如藥名不規范、缺藥、超劑量、炮制方法不確切、用法服法有配伍禁忌、有誤等問題不能夠及時發現，也不能指導患者合理用藥，影響了中藥臨床療效。

1.2 劑量誤差方面的問題

按《醫療機構中藥飲片質量管理辦法》要求，中藥飲片調劑每劑重量誤差應在控制在±5%以內。調配原則是“等量遞減，逐劑復戥”，調配時為了防止記錯、漏配、誤配，應隨時參看處方，并遵循從上到下、從左至右的順序進行調配。但在實際操作時調配人員往往采用估分的快速方式，甚至用手代稱，抓一把算數。這樣致其劑量誤差通常在10%~20%之間，有的甚至超過20%。不準確的劑量勢必影響中藥療效。

1.3 藥材質量方面的問題

中藥飲片質量容易發生變化且成分復雜，，在采收、加工、貯存環節，處理不當時極易出現變質現象如發霉、蟲蛀、變色、泛油、氣味散失、潮解、風化、粘連、腐爛等，基層醫院由于條件所限，貯存設備不足，或由于保管人員主、客觀方面的因素而致倉庫藥品經常出現上述變質現象，這些變質藥品經過簡單處理后又會流上藥房，最終售給病人；另外，由于采購藥品時把關不嚴，假、劣藥品容易進入倉庫，特別是稀貴藥材的偽品更是泛濫成災。這些對飲片質量與臨床療效產生直接影響，甚至影響病人的安危。

2 造成問題存在的主要原因

2.1 調劑人員因素

一方面基層醫院中藥房缺乏藥學專業技術人員，實際在崗人員多為非藥學專業學歷或低學歷[3]，執業藥師更是少之又少，甚至仍有不少不具崗位證書、未受過專業培訓、不具備從業資格的人員從事中藥調劑工作。這部分從業人員，由于專業水平不高，專業素質較差，缺乏應有的專業技能，對中藥鑒別、中藥藥理、中藥調劑等知識了解甚少，無法把好藥房藥品質量最后一關，他們在調劑時只是充當一個稱藥者的角色，無力指導患者科學煎藥、合理用藥，無法勝任藥品調劑這項工作，這也是中藥調配工作中易出差錯的根源。

另一方面，部分調配人員對調劑重要性理解不夠，工作時責任心不強。處方調配時不認真、說笑嘻鬧，不按調劑流程操作，同一張處方存在多人調配，導致重復稱取或遺漏藥物；注重調劑速度而忽視調劑質量；調配后不嚴格檢查，不進行四查十對，對先煎后下、包煎另煎及服藥禁忌等不予交代，導致病人盲目用藥，貽誤病情。

2.2 管理制度方面的因素

重醫輕藥的思想在基層醫院中根深蒂固，醫院未能很好的重視中藥調劑工作，醫院制定政策時往往偏向臨床工作人員，中藥調劑人員社會地位不高、在醫院內部話語權較少、進修機會少、收入水平低，這在一定程度上與調劑人員專業水平低、工作態度不認真形成惡性循環；一些醫院實行包指標、包利潤、包營業額等形式，調劑人員的各種收入往往與工作量掛鉤，收入也隨著調劑處方增多增高高，因此，以手代秤、敷衍操作、急功近利的現象不可避免的發生。

2.3 現實條件方面的因素

基層醫院由于條件所限，一方面藥品貯存保管設備不全，倉庫設施不達標，對中藥保管溫、濕度無法控制，致藥品變質、生霉、蟲蛀而無法保證藥材質量。另一方面，藥品保管者或經營者因缺乏必要的藥材養護技術，不能對藥材進行合理養護而使藥材變質；或因缺乏基礎知識及現代科學技術鑒別手段，無法對藥材真偽進行鑒別；更有甚者由于追求經濟效益、牟取暴利而故意銷售假偽劣藥材。

3 改善中藥調劑工作的手段和途徑

3.1 加強中藥調劑人員培訓，提高其專業素質

中藥調劑工作好壞取決于調劑人員的專業素質和職業道德，目前基層醫院調劑人員專業水平均較低，有必要對其進行專業素質強化訓練，提高中藥調劑人員的專業水平，培訓內容包括藥物炮制、藥物鑒別、藥物功效、藥事管理等方面的專業基礎知識。可以以醫院內部舉辦培訓班、講座等方式對其進行業務培訓，并對培訓效果進行考核，醫院可以根據學習效果制定相應激勵措施。另一方面要加強中藥調劑工作人員職業道德培訓。其思想素質與責任感是做好調劑工作的重點，只有責任心強的工作人員才能真正做好調劑工作。因此必須對調劑工作人員進行職業道德修養培訓，使其樹立以病人為中心，服務于病人的理念。建立相應獎懲措施，嚴厲的批評與懲處玩忽職守的工作人員，同時要表揚和獎勵認真仔細、有責任心的工作人員。通過加強中藥管理隊伍建設，提高中藥從業人員素質，從根本上解決人的問題。

3.2 建立完善規章制度，嚴格操作規程

中藥房應建立健全各項工作制度并嚴格落實執行。通過建立審方制度、計價制度、調配制度、復核制度、差錯分析制度、獎懲制度等，規范操作流程，讓調劑人員有“制”可依，有“制”可循，保證調劑人員在實際操作中按流程操作。對調劑過程中出現的差錯應予以分析，找出差錯原因，及時進行總結分析，針對性的作出改進措施，這樣才能保證準確的配方。

3.3 綜合治理確保調配質量

藥品質量貫穿于藥品采購、倉貯保管、調配使用全過程，因些綜合治理，需要采取多項措施，以保障藥品的質量。首先是藥品采購，在采購藥品時應當從合法的渠道購進中藥飲片，并進行嚴格的質量驗收，對于質量不合格的假劣藥品一律不得入庫、藥材品種不明不準加工炮制；在出庫時變質藥品不得發往藥房，藥房調劑人員在調劑時要把好最后一個質量關，偽劣、霉變、蟲蛀等質量不符的不準上柜配方[4]。以保證患者用藥安全和臨床療效。

4 小結

綜上，目前基層醫院中藥調劑工作還存在許多問題，造成這些問題的原因，既有難以回避的現實問題，也有藥劑人員的問題。要提高中藥調劑質量，確保中藥臨床療效，需要進行多方面的綜合治理，不僅需要提高中藥調劑人員專業素質和思想道德修養。也需要有關部門予以重視，共同為中醫藥事業的健康發展而努力。

[1]潘旭，許保海，張蕊.審方在中藥飲片調劑中的作用[J].醫藥導報,2010,30(8):1108-1109.

[2]龍惠,蔣靜雪.處方分析在中藥調劑中的作用探討[J].中國藥房,2008,19(27):2159-2160.

[3]周楓,徐惠芳,邱紅漢.對中藥調劑中常見問題解決辦法的思考[J].中國醫藥導報,2010(29):111-112.

[4]田宏俊,陳保紅.中藥調劑質量影響因素探討[J].中醫藥管理雜志,2009,17(5):442-443.