薄弱環節管理在肝膽外科護理工作中的應用

楊 垚

重慶醫科大學附屬成都第二臨床學院成都市第三人民醫院普外科，重慶 610072

護理安全是護理管理的重點，是反映護理質量的重要標志之一。護理安全管理不善，直接影響護理效果，也影響醫院的社會效益和經濟效益[1]。而從肝膽外科病人的病情上來說，通常的較為復雜、危重，這在很大程度上給護理工作加大了難度。可以看出，要為肝膽外科病人實施最優質的護理服務并非一件容易的工作。肝膽外科患者大多病情危重復雜，給護理工作增加了難度，因此對于肝膽外科患者，護理工作難度較大[2]。為了提高護理質量，該院肝膽外科近年來，加強薄弱環節管理，對提高護理服務質量取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院普外科2011年1—7月收治的患者200例，男97例，女103例，年齡20～84歲，平均（46.3±5.2）歲；按住院號單雙號分為對照組與觀察組，每組100例。對照組：男47例，女52例，年齡22～83歲，平均51歲；觀察組：男50例，女48例，年齡20～84歲，平均53歲；這里在兩組病患的基本資料上，并不存在明顯的統計學意義。

1.2 研究方法

對觀察組的護理服務實施、加強薄弱環節管理，對對照組的護理服務實施常規管理；在病患出院之前，各自向其發放問卷調查表格一百份，從病患的信息反饋中進行護理滿意度評估。對肝膽外科患者進行護理期間，詳細記錄患者各方面情況，發現異常立即處理，其觀察組加強薄弱環節管理的詳細內容如以下幾點。

1.2.1 加強重點環節的管理 入院接待時嚴格查對病員本人，身份證及二位條碼腕帶是否一致。在對病患進行輸血、輸液以及口服藥等物理操作之前，應使用相關設備（如工業級PDA）核對患者的身份信息，以及用藥劑量等相關的細致信息；對輸液單的簽名進行規范化管理，還要在病患輸液期間進行定時與不定時巡查，根據患者的實際情況控制輸液的速度，使用自動擺藥機擺發口服藥，減少護理風險的發生率。在相關的護理記錄上也應該盡可能的做到清楚、準確、完整、無涂改，應該站在客觀的角度上，運用專業、規范的術語進行記錄。嚴格執行核心制度，持證上崗，按崗位職責開展工作，不得越級開展工作。

1.2.2 強化重點時段的護理服務管理 所謂的重點時段，一般是指夜班、交接班以及搶救等，同時節假日在一定程度上也算得上是重點時段管理，所以應該加強管理。

采用分層次管理及彈性排班，及嚴格執行交接班制度，對病情、特殊用藥治療、特殊標本的留取等，做到口頭交清，床旁看清，報告寫清。

1.2.3 強化重點患者的護理服務管理 根據病人的個體實際情況，比如年齡、自理能力、病史、精神狀態等對其進行評估，對跌倒高危，壓瘡高危，有自殺傾向的病患要加大護理觀察力度，并制定、實施相應的護理應急預案。由于肝膽外科患者的特殊病情，所以需要進行腸外營養治療，在輸液過程中可能出現高滲藥液外滲，進而引起靜脈炎以及周圍組織壞死和嚴重的胃腸道反應等系列并發癥。所以，在對其的護理服務工作上，應該對他們以及他們的家屬加強告知義務與知情同意的管理，避免又糾紛事件發生。

1.2.4 加強護士培訓 由于肝膽外科病患的病情較為特殊，所以要求護士具有豐富的本專業護理知識和實踐經驗，因此我們根據護士的工作年限及職稱制定個性化的培訓方案，加強他們的綜合能力素質鍛煉與培養。例如：定期或者不定期開展相關專業培訓活動，或者邀請專家開展座談會等，讓護理工作人員能在一起溝通交流，對于臨床護理中存在的問題進行總結，并共同探討解決的方案，總之要全面加強，共同提高。

1.3 評分標準

以對病患的問卷調查反饋信息為準，對護理服務中所涉及到的方方面面進行考核，包括入院接待、基礎護理、健康教育、護理記、用藥指導錄五項內容。每項總分為4分，分4個評價等級：①滿意：4分；②較滿意：3分；③一般1分；④不滿意0分得分越高說明滿意度越高。

1.4 統計學方法

對兩護理小組工作中的相關數據，全部都使用SPSS 17.0統計學數據處理軟件進行分析、研究，若P＜0.05，為兩組護理服務數據存在顯著的區別。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度

通過實施不通的護理方法，加強薄弱環節管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、健康教育、基礎護理、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 基礎護理質量合格率

強化了薄弱環節管理的護理小組的基礎護理質量合格率為百分之九十三，而采用常規管理的護理小組的合格率僅為百分之七十七，兩者間存在明顯差異詳細情況如表2所示。

表1 兩組患者滿意度的比較（±s），n＝100

表1 兩組患者滿意度的比較（±s），n＝100

注：與對照組比較，▲P＜0.05，具有統計學意義。

組別例數 入院接待 健康教育 基礎護理工作 用藥指導 護理記錄觀察組 100 370±3▲ 385±5▲ 360±3▲ 380±3▲ 370±3▲對照組 100 320±0 295±8 315±2 320±0 305±6

表2 兩組基礎護理質量合格率對比分析[n（%）]

3 討論

安全是護理質量的重要內涵和基礎，是實現優質護理的關鍵，在護理服務中加強薄弱環節管理是提高護理質量及提升患者滿意度的重要保證[3-4]。本文的研究顯示：加強薄弱環節管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、健康教育、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者基礎護理質量合格率為93%，明顯高于對照組。綜上所述，我們認為，加強薄弱環節管理，明顯提升護理水平減少安全事件的發生，為患者提供了安全優質的護理服務，有效保證每位患者的護理質量[5]，有利于患者康復，值得在臨床中推廣應用。

綜上所述：同其他科室的護理服務工作相比，肝膽外科的護理服務存在著危重患者多、急診多以及預見性模糊等等難題。要想提高病患及其家屬對護理服務質量的滿意度，就必須加強安全薄弱環節管理，這樣才能符合優質護理、安全護理、人文護理的要求。所以，在護理工作中，護理人員要增強責任心，深刻認識護患關系的重要性，需要從安全的角度加強薄弱環節管理，為患者提供了安全優質的護理服務，有效保證每位患者的護理質量。無論從醫院利益還是從個人利益出發，都需要加強護理過程中的薄弱環節管理。

[1]郭惠麗，曾曉霞，岳宏.細節管理在護理安全管理中的應用[J].護理研究（下旬版），2009，23（1）：267.

[2]余小萍，朱萍，計瑩，等.老年住院患者安全隱患的探討與對策[J].解放軍護理雜志，2005，22（7）：50-51.

[3]曾昭池，陳斌，陸國平，等.老年普外科病人手術風險因素評估[J].實用醫學雜志，2007，23（18）：2897-2899.

[4]顧玉琴.薄弱環節管理在門診輸液室的實踐與體會[J].當代護士，2011，9：91-92.

[5]劉玉瓊.風險管理與薄弱環節管理在危重患者護理中的應用[J].家庭護士，2008，4（6）：920-921.