產科彌漫性血管內凝血臨床分析

徐 毅

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450012

產科的彌漫性血管內凝血（DIC）發病快而且病情一般較嚴重。引發彌漫性血管內凝血的原因很復雜，這是由于多種疾病共同作用下所引發的血管內凝血的病理過程[1]。產科的彌漫性血管內凝血常是造成產婦和胎兒死亡的重要原因之一。同時產科彌漫性血管內凝血是孕婦的急危癥之一，因此需要進行及時的治療和搶救，否則會危害產婦的生命安全。本文主要對產科彌漫性血管內凝血進行臨床的分析，以及其治療搶救方案的討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2010年3月—2011年3月收治的孕產婦共8721例，其中發生彌漫性血管內凝血的孕婦有24例，其并發率為0.28%。其中發生彌漫性血管內凝血的24例孕婦中，其中初產婦有10例，經產婦有14例，產婦年齡在17～37歲。孕婦的懷孕周期大于38周有13例，在28～37周的有9例，少于28周有2例。其中產前發病有3例，產時發病的有21例。

患者的臨床癥狀包括有：有20例的產婦出現陰道的出血，并且并沒有凝血傾向，出血量在1000 mL以上，平均出血量為2140 mL。另外還觀察到患者的皮膚出現瘀斑，并且牙齦出血不止，針孔處有滲血現象。并且出現呼吸困難、寒戰等。其中有7例出現了出血性休克。實驗室檢查結果顯示，患者血液中的血小板計數在75×109/L，血漿的纖維蛋白原明顯低于正常值，而且凝血酶原時間明顯延長。血漿的魚精蛋白副凝固實驗得到陽性結果。

1.2 治療方法

治療產科彌漫性血管內凝血的基本治療方法為對原發疾病開始積極有效的治療，及早取出病因。并且要及時補充血容量和使用凝血藥物。可以采用肝素治療產科彌漫性血管內凝血。給予患者注射低分子量肝素，其首劑量為25 mg。將25 mg的低分子量肝素注入5%的500 mL的葡萄糖溶液中溶解后進行靜脈滴注。根據患者的凝血時間等調整劑量和滴速。在此基礎上，要給產婦輸入血液補充其血容量，并且要為產婦補充凝血因子。為產婦注入新鮮全血外，還需要給予血小板和纖維蛋白原，幫助產婦補充被消耗或是降級的血小板和凝血因子。避免出現出血性休克，并且要糾正患者可能出現的酸中毒等癥狀，同時需要糾正患者的電解質的紊亂，開展對癥治療。

2 結果

全部24例產婦均搶救成功，沒有死亡病例，胎兒情況，新生兒存活有21例，宮內死亡有1例，死產有2例。其中患者在開展治療前后的凝血因子纖維蛋白原的實驗室檢查結果如表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較（x±s）

可以根據上表看出，患者在治療前后的凝血功能明顯有所改善，說明使用肝素和補充血容量等聯合治療方案能有效治療彌漫性血管內凝血。

2.1 不同誘因的DIC患者治療情況

2.1.1 嚴重妊高癥 有6例患者發生彌漫性血管內凝血是由于嚴重的妊高綜合癥所引起的。患者在進行治療，補充血容量、降壓等治療后終止妊娠。所有6例患者均進行剖宮產，其中有2例患者由于血流不止而需要進行子宮切除所。

2.1.2 產后大出血 有5例出現產后的大出血，其中有3例為陰道產，2例為剖宮產。主要的治療手段是以補充血容量為主，并且均采用肝素作為凝血劑。

2.1.3 胎盤因素導致DIC 7例患者由于胎盤因素導致彌漫性血管內凝血，其中包括3例胎盤前置、4例胎盤早剝。在進行輸血和補充纖維蛋白原的治療下，終止妊娠。其中有4例為剖宮產，2例為引產，1例為陰道順產。其中有3例由于所有止血治療均不起效而進行子宮切除術。

2.1.4 羊水栓塞 有2例患者出現了羊水栓塞。給予患者吸氧、抗休克、抗過敏并且及時解除產婦的肺動脈的高壓情況，并且進行擴容治療。其中有2例需要剖宮產。

3 討論

產科彌漫性血管內凝血是產科常見的嚴重并發癥之一。由于產婦在妊娠時其機體處于高凝血的狀態，大量的凝血活酶存在于胎盤和羊水中。因此在分娩的過程中，出現有大量的凝血活酶被釋放，使得產婦的血管內皮受到損害[2]。導致發生產科彌漫性血管內凝血的高危因素有很多。本文的研究結果顯示，其高危因素有：羊水栓塞、胎盤前置和胎盤早剝、產后大出血和嚴重妊高癥等。

羊水栓塞是由于羊水中的大量的凝血物質和纖溶激活酶進入產婦體內后，使其機體血液的高凝狀態瞬間改變為纖溶狀態。治療由于羊水栓塞引起的彌漫性血管內凝血需要及早開展抗過敏、抗休克等的治療，并且及時供氧和解痙[3]。胎盤早剝。由于胎盤剝離導致的蛻膜的組織因子釋放進入產婦的血液循環中，使得凝血系統被激活后發生彌漫性血管內凝血。及時有效阻斷促凝物質進一步進入母體血液循環，并且補充新鮮全血、凝血因子和纖維蛋白原是治療的關鍵[4]。妊高癥：需要及時對患者進行降壓處理，并且及時開展抗凝治療。產后出血會導致一系列的酸堿平衡、水電解質平和等被破壞，引發彌漫性血管內凝血。因此及時補充血容量是治療的關鍵。

除了要及時切斷引起彌漫性血管內凝血的病因外，抗凝治療是阻斷彌漫性血管內凝血的病情進一步惡化的重要環節。采用低分子肝素能有效開展抗凝，使得凝血因子被進一步的消耗。其主要的機制是一直凝血因子的活性，抑制其對凝血酶原的激活，從而食道凝血酶活性降低。還可以醋精纖溶活性等[5]。但在使用肝素的時候，對于肝素使用的劑量需要有準確的掌握，低分子肝素由于相對于普通肝素，用藥較為安全，因此臨床上使用低分子肝素作為抗凝治療更為廣泛。

綜上，產科彌漫性血管內凝血的危害和病情嚴重，并且發生DIC的產婦一般會并發有產科合并癥。因此在圍生產期，對于出現DIC的高危因素應該予以重視。并且在產期要做好各種產期檢查，觀察產婦在生產前的生命體征。若發現DIC時要根據產婦并發的原因以及產婦的自身條件，合理選擇治療的方案，并且及時阻斷促凝物質進行產婦的血液循環，切除致病因素等，并且在低凝期及時補充凝血因子。

[1] 馬春平,李宏.產科彌漫性血管內凝血臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2004，25(14)：48.

[2] 龐金榮.產科彌漫性血管內凝血20例臨床分析[J].重慶醫學.2008，37(15)：1764.

[3] 汪麗，李力，俞麗麗，等.妊娠婦女凝血功能變化的l臨床研究[J].重慶醫學，2007，36(13)：1292.

[4] 茍文麗，朱秋玲.引產與催產的并發癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5)：260.

[5] 劉青云，吳紫玉，徐成康.低分子肝素治療產科彌漫性血管內凝血的臨床分析[J].浙江臨床醫學，2011，13(11)：1222-1224.