聯合用藥治療55例內分泌失調性不孕癥的臨床效果觀察

汪九紅 付紅梅

湖北省黃岡市團風縣人民醫院，湖北黃岡 438000

分泌失調性不孕癥是常見的婦女不孕癥類型之一，是困擾廣大孕期婦女的主要疾病。通過藥物治療誘導排卵是其主要臨床治療途徑。我院婦科近年來在治療分泌失調性不孕癥上采用聯合用藥療法治療，即聯合使用人絕經促性腺激素（HMG）、絨毛膜促性腺激素（HCG）及克羅米芬（CC），有效誘導排卵，經系統治療后患者妊娠率顯著提高，取得了顯著的臨床效果。現結合實例將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院婦科2009年9月—2011年9月收治的分泌失調性不孕癥患者55例。所有患者均排除男性不孕因素，入院后經宮腔鏡檢查或輸卵管通液術檢查證實所有患者子宮形狀正常，輸卵管均暢通，孕激素檢驗呈陽性。具體資料為：年齡23～35歲，平均年齡（26±2.5）歲。癥狀表現為無排卵月經23例，黃體功能不健全14例，多囊卵巢綜合征10例，繼發性閉經8例。按不孕類型分為原發型不孕35例和繼發型不孕20例。全部患者在進行聯合用藥前在我院或外院經5療程左右的CC藥物治療均未妊娠。

1.2 用藥方法

所有患者在月經開始后第3天開始，每晚口服50 mg CC(生產企業：法地蘭塞浦路斯，批準文號：國藥準字H44021970)，連服5晚。其后每日或每隔一日到醫院進行B超監測卵泡發育狀況。根據監測結果有針對性的肌注70～150 U的HMG CC(找不到)，以有效促使卵泡生長速度達2～3 mm/d。從月經周期第10日起，用B超監測卵泡的同時監測子宮內膜發育狀況。如果子宮內膜發育緩慢，則每日給予患者0.625 mg倍力美,以促進卵泡和子宮內膜的同步發育。治療中注意觀察和記錄患者宮頸黏液、體溫等情況。治療中B超監測顯示卵泡直徑≥8 mm，內膜厚度≥9 mm，且宮頸黏液評分[1]≥8時，患者停止服用HMG，并一次性注射10000 U hCG CC(找不到），如1 d內未排卵則加注6000 U，至此為一治療周期，告知患者此期間進行性交。如果次周期內未排卵則放棄治療，待下一月經周期繼續進行治療。若此周期成功排卵，則根據排卵后患者體溫狀況于排卵次日注射1000～4000 U hCG，1周后改為隔日注射40 mg黃體酮，以使基礎體溫保持持續高溫狀態18 d左右。后若患者尿hCG陽性則表明妊娠有可能性，繼續注射黃酮體，反之，則停止治療，等待下一治療周期。

1.3 療效判定

排卵：B超檢查卵泡顯著變小或消失，卵泡內出現高密度光點且邊緣不連續或呈鋸齒狀；卵泡壁變厚、塌陷，形態不規則出現陶氏腔積液。

妊娠：胎心搏動或B超檢查顯示宮腔內出現胚芽。

2 結果

本組55位患者經1～3個周期的治療，共治療127個周期，其中111個周期有排卵現象，排卵率87.4%，且每個周期排卵率均提高。妊娠上，共成功妊娠35例，妊娠率63.6%，結果見表1。每周期HMC平均用量6支。治療中無一例卵巢過度刺激綜合征。

表1 聯合用藥療效

3 討論

CC是當前臨床上促進排卵的主要藥物，有研究表明，其治療不孕癥的妊娠成功率高達30%～40%。HMG也是臨床上常用的促排卵藥物之一，它能有效刺激卵泡的生長和發育，但是單獨應用時往往需要較大用量。近年來，醫院在治療不孕癥上普遍將CC和HMG聯用，不但能增強治療效果，還大大減少了HMG的用量。

誘導排卵的關鍵在于對卵泡發育和排卵狀況的監測，并根據監測結果進行有針對性地用藥，從而有效促進排卵并防止各種并發癥的發生。我院主要使用B超進行卵泡發育、子宮頸膜和排卵的監測，并結合宮頸黏膜評分和基礎體溫監測來合理調整用藥，從而將卵泡期和自然月經周期同步，有效防止卵子的不成熟或老化，并為排卵、受精和胚胎發育營造良好的內部環境，提高妊娠率和妊娠質量。

4 結論

本文55例患者之前經過單純CC治療均無效，后通過CC、HMG和hCG的聯合用藥，經過127個周期誘導排卵，其中111個周期有排卵現象，排卵率87.4%，共成功妊娠35例，妊娠率63.6%。由此可見，聯合用藥在治療治療內分泌失調性不孕癥上，排卵率和妊娠率均顯著提高，且治療中無任何不良反應發生，整體效果顯著，值得進行推廣。

[1] 張惜陰.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：862-869.