中西醫結合治療乙型肝炎肝纖維化臨床觀察

張洪儒

洛陽市洛寧縣城郊鄉衛生院，河南洛陽 471700

肝纖維化是肝病向肝硬化發展的“橋梁”，阻止肝纖維化的發生或減慢肝纖維化向肝硬化的發展，是肝病治療成敗的關鍵。而要阻止慢性肝病進展為肝硬化，關鍵在于肝纖維化的防治，并積極治療原發病，將肝硬化阻止在萌芽階段。筆者采用中西醫結合療法治療乙型肝炎肝纖維化36例，效果良好，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例乙肝肝炎肝纖維化患者均為該院2010年5月—2011年5月門診和住院病人，診斷參照2000年西安會議修訂的病毒性肝炎防治方案[1]和2006年中國中西醫結合學會肝病專業委員會制定的《肝纖維化中西醫結合診療指南》制定的診斷標準[2]，其中男23例，女13例，年齡32～64歲，平均(38.2±12.6)歲，病程2～20年，平均(8.55±2.6)年。

1.2 治療方法

1.2.1 阿德福韋酯片 (珠海聯邦制藥有限公司)10 mg，1次／d，口服。

1.2.2 自擬健脾化瘀方 運用深圳三九現代中藥有限公司免煎顆粒制劑，方藥組成：人參15 g、黃芪30 g、白術10 g、鱉甲10 g、丹參20 g、赤芍10 g、桃仁10 g、當歸10 g、牡蠣10 g，1付/d，溫開水沖服，12個月為1個療程。

1.3 統計學方法

應用 SPSS l5.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示(±s)，比較采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清肝功能主要指標的變化，見表1

表1 血清肝功能的主要指標的變化(±s )

表1 血清肝功能的主要指標的變化(±s )

注：▲與治療前比較P < 0. 01。

時 間 ALT (U/L) AST (U/L) TBIL (umol/L)治療前 154.8±64.6 167.9±48.9 69.5±22.6治療后 69.8±20.9▲ 87.8±42.9▲ 32.9±12.1▲

2.2 血清肝纖維化指標治療前后變化，見表2

表2 血清肝纖維化指標治療前后變化(x±s, ug /L)

3 討論

肝纖維化是指肝內纖維結締組織的異常增生，多是持續性肝損傷的結果，肝臟纖維化病變是各種慢性肝病或傷肝因素導致的肝損傷。凡可損傷肝臟的疾病和因素，均可引發肝纖維化。肝纖維化易轉變為肝硬化，若不及時規范治療，進展為肝硬化后治療難度加大，逆轉困難。因此，提醒患者肝纖維化早發現、早治療非常重要，在早期治療肝纖維化是有逆轉的可能。

對于慢性乙型肝炎患者，肝纖維化是肝硬化發展的必經階段，但通過有效的抗病毒治療、長期抑制乙肝病毒（HBV）復制，可減輕或者逆轉肝纖維化，預防肝硬化的發生。阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環核苷類似物，在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產物即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋二磷酸鹽通過下列2種方式來抑制HBV DNA多聚酶（逆轉錄酶）；一是與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭，二是整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長終止[3]。

乙型肝炎肝纖維化中醫屬“積聚”“脅痛”等范疇，病機與濕、熱、瘀、虛等病邪相關相關，與肝脾腎三臟密切相關。筆者在臨床發現，脾虛血瘀是該病的關鍵，自擬健脾化瘀方就是本著健脾化瘀為主，兼顧軟堅散結的原則，方依仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之旨，選用人參、黃芪、白術健脾益氣，穩固中土，扶正為主，丹參、赤芍、桃仁、當歸活血化瘀通絡，鱉甲配伍牡蠣，滋陰潛陽，軟堅散結，諸藥共達攻補兼施，與病機正和。

本文結果顯示：采用新一代核苷類抗病毒藥物阿德福韋酯與中醫藥療法相結合，可起到良好的抗病毒作用，對患者的脅痛、乏力、納差等癥狀可有效改善，治療前后肝功能、肝纖維化指標比較差異有統計學意義（P< 0.01），充分體現了中西醫結合的優勢，值得臨床進一步研究。

[1] 中華醫學會傳染病和寄生蟲學分會.肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6)：324-329.

[2] 中國中西醫結合學會肝病專業委員會.肝纖維化中西醫結合診療指南[J].藥品評價，2007，4(4)：260-264.

[3] 周芳，張淑琴.慢性乙型肝炎的藥物治療與分析[J].當代醫學，2009，15(25)：136-137.