無創正壓機械通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭療效觀察

郝 剛

江西九江市第三人民醫院急診科，江西九江 332000

慢性阻塞性肺氣腫是以不完全可逆氣流受限為主要特征的一種疾病，慢性阻塞性肺氣腫由于氣道壓力增加，患者常合并不同程度的呼吸衰竭，影響治療效果。無創正壓機械通氣是治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭很好的方法，具有操作簡單、依從性好、利于排痰的優點，本研究從2010年2月～2011年12月對我院慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者使用無創正壓機械通氣，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年12月我院收治的慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者60例，其中男性患者33例，女性患者27例。年齡 52～78 歲，平均（59.5±7.7）歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標準，慢性阻塞性肺氣腫，處于急性加重期，氧分壓(PaO2)＜60 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mmHg，排除肺結核、癌癥、心臟病、肝腎功能障礙者。隨機分為觀察組和對照組，每組30例，在常規治療的基礎上，觀察組使用無創正壓機械通氣，對照組采用鼻導管吸氧法。兩組患者性別、年齡、病情、臨床表現無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者均給予常規抗感染，化痰、解痙、平喘藥物，適當補液，維持水、電解質及酸堿平衡。觀察組采用BiPAP呼吸機(偉康公司)進行無創正壓機械通氣，面罩以改良四頭帶固定，松緊適度，以免過送漏氣或過緊引起鼻面局部受壓腫脹充血。在濕化罐內加入蒸餾水，天氣太冷可加入溫水。參數：S/T(自主/控制模式)，氧流量2L/min，呼吸頻率 16/min，吸氣壓力(IPAP)6cmH2O升至20cmH2O，呼氣壓力(EPAP)4～8 cmH2O，可根據患者舒適度調整IPAP、EPAP值。除進食外，24 h內堅持使用面罩機械通氣，待病情穩定后可間歇使用。對照組給予鼻導管吸氧，氧流量2L/min。兩組患者治療不佳者給用插管通氣。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者通氣后心率、呼吸、PaO2、PaCO2、SaO2、pH，插管率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療轉歸

觀察組患者2例行氣管插管治療，對照組6例行氣管插管治療，無患者因通氣障礙死亡。氣管插管率分別為6.67%和20.0%，對比有顯著差異，P＜0.05。

2.2 各項血氣指標對比

觀察組機械通氣，心率、呼吸、PaO2、PaCO2都有顯著差異，P＜0.05。pH值對比無顯著差異，P＞0.05。

表1 兩組患者各項血氣指標對比（±s）

表1 兩組患者各項血氣指標對比（±s）

注：與對照組對比，差異有統計學意義，P＜0.05

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3 討論

慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸障礙由于氣道阻力加大，患者通氣負荷急劇增加，體內處于低氧狀態并且大量二氧化碳潴留，長期的高碳酸血癥可引起呼吸肌缺氧而收縮力降低，呼吸功能減弱，引起嚴重不良反應。BiPAP無創呼吸機是近年來治療呼吸衰竭有效方法之一，因其使用方便、減少損傷、降低費用而受到重視，呼吸機治療時，患者處于清醒狀態可與他人交流，還可進食、吐痰等。

本研究中觀察組使用BiPAP呼吸機無創通氣，插管率較對照組顯著降低，對比有顯著差異。血氣指標心率、呼吸、PaO2、PaCO2明顯優于對照組，差異用統計學意義，P＜0.05。對比分析，無創正壓機械通氣是治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭行之有效的方法。

通過鼻面罩進行通氣治療，患者鼻內無異物感且無創傷，易接受。但在患者面型不佳，躁動不安或合并其他器官損害時無法使用，可能引起漏氣、通氣失敗甚至延誤病情。臨床使用前需向患者說明注意事項，消除器心理障礙，當出現漏氣、排痰不暢時及時告知醫護人員，而通氣治療效果不佳時，及時行有創通氣，以免延誤搶救時機。

[1]李福東，陳化龍.中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫50例療效觀察[J].河北中醫，2008，30(7)：736.

[2]耿東言,于思凡.無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病的療效評估[J].航空航天醫藥，2010(4).