門診計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

姜銀萍 劉芳

感染是門診計(jì)劃生育手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，包括傷口、盆腹腔和全身感染。對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。本人分析了門診計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染因素，并探討護(hù)理對(duì)策，以降低感染率，最大限度地減少患者的痛苦。現(xiàn)將干預(yù)體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:以2011年9月～2012年8月在我院接受門診計(jì)劃生育手術(shù)患者322例為觀察組，年齡22～45歲，平均年齡為(30.12±6.64)歲;手術(shù)類型包括放置宮內(nèi)節(jié)育器125例、取出宮內(nèi)節(jié)育器83例、人工流產(chǎn)術(shù)114例。

以2010年9月～2011年8月在我院接受門診計(jì)劃生育手術(shù)患者307例為對(duì)照組，年齡20～42歲，平均年齡為(30.46±6.57)歲;手術(shù)類型包括放置宮內(nèi)節(jié)育器118例、取出宮內(nèi)節(jié)育器77例、人工流產(chǎn)術(shù)112例.

對(duì)比兩組患者的一般資料，其年齡、手術(shù)類型等方面均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有良好的可比性。

2.干預(yù)方法:術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查、血、尿常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、心電圖、胸片等檢查。掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，如發(fā)現(xiàn)泌尿系、生殖系統(tǒng)炎癥及其他檢查異常者，治療后須復(fù)查結(jié)果正常后進(jìn)行手術(shù)。放置及取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間在月經(jīng)干凈后3～7d，未同房時(shí)手術(shù)為佳，避免引起子宮內(nèi)膜損傷、出血而致感染［1］。觀察組強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，措施如下:

門診手術(shù)室每日采用含氯消毒劑對(duì)床面、臺(tái)面、地面等進(jìn)行徹底濕式清潔，并給予紫外線消毒，定期檢查消毒效果。將已消毒、未消毒物品分開擺放，并有明顯的標(biāo)志［2］。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，手術(shù)部位常規(guī)消毒。經(jīng)陰道宮腔手術(shù)在術(shù)前進(jìn)行陰道沖洗。一旦發(fā)生感染后立即選擇高敏感抗生素治療，以經(jīng)靜脈給予大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素為宜，防止感染擴(kuò)散。同時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息。發(fā)熱時(shí)給予物理降溫，囑患者多飲水，并經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡［3］。

指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑使用抗炎止血藥物，預(yù)防感染。講解保持外陰清潔的重要性和必要性，以引起其足夠的重視，做好會(huì)陰部護(hù)理。放置宮內(nèi)節(jié)育器者，告知其術(shù)后臥床休息2d，1周內(nèi)不能進(jìn)行搬、抬等重體力勞動(dòng)，術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活、盆浴、游泳等活動(dòng)。第1～3個(gè)月經(jīng)周期可發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)、腰骶部墜脹酸痛、經(jīng)血過多等現(xiàn)象，囑其不必過分擔(dān)憂，當(dāng)人體與宮內(nèi)節(jié)育器耐受后，癥狀一般自動(dòng)消失。取出宮內(nèi)節(jié)育器者，告知其術(shù)后臥床休息1d，術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活、盆浴、游泳等活動(dòng)，以后做好其它避孕措施。人工流產(chǎn)手術(shù)完成后，囑患者在休息室觀察2h，注意觀察陰道出血等情況，無異常情況方可離去。囑患者適當(dāng)進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。告知患者術(shù)后臥床休息2周，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴、游泳等活動(dòng)，以防發(fā)生上行性感染。術(shù)后10d內(nèi)有少量陰道流血屬于正常現(xiàn)象，如發(fā)生腹痛、發(fā)熱、10d仍有陰道流血等現(xiàn)象，囑患者及時(shí)就診［4］。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后感染率明顯較低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染率比較［n(%)］

討論

計(jì)劃生育手術(shù)一般簡(jiǎn)單易行，在門診手術(shù)室即可完成。但由于多種因素的共同影響，術(shù)后常發(fā)生感染等并發(fā)癥。計(jì)劃生育手術(shù)對(duì)象主要為育齡期婦女，術(shù)后感染多為急性盆腔炎，如果感染未及時(shí)控制，盆腔感染可演變?yōu)槁耘枨谎祝鹪陆?jīng)改變、腹痛、腰痛、性交痛等不良后果，不僅影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能影響再次妊娠。有些患者手術(shù)后，對(duì)手術(shù)未引起足夠重視，注意意識(shí)不夠，不注意衛(wèi)生或冷暖失調(diào)等，引起感冒、咳嗽、發(fā)燒等全身感染癥狀。術(shù)后感染增加了患者的身心痛苦，也不利于今后計(jì)劃生育工作的開展。如何降低計(jì)劃生育手術(shù)感染率一直是臨床工作的重點(diǎn)［5］。

通過回顧性分析，本人發(fā)現(xiàn)門診計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染與多種因素有關(guān)。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)無菌操作重要性的認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前對(duì)手術(shù)適應(yīng)證的掌握不準(zhǔn)確，未能正確評(píng)估患者綜合情況，無法較好地識(shí)別和處理術(shù)中和術(shù)后異常情況。門診手術(shù)室消毒隔離制度、無菌操作規(guī)程等規(guī)章制度未得到有效執(zhí)行。術(shù)后指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)不夠，使部分患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的重要性認(rèn)識(shí)不足，未遵醫(yī)囑注意術(shù)后清潔衛(wèi)生，是導(dǎo)致門診計(jì)劃生育手術(shù)后發(fā)生感染，影響患者生活質(zhì)量的重要原因。

自2011年9月開始，我們對(duì)門診計(jì)劃生育手術(shù)患者進(jìn)行了強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。從手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識(shí)、術(shù)前適應(yīng)證的掌握、細(xì)致的術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理等幾個(gè)方面加強(qiáng)干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果。與前一年同期比較，門診計(jì)劃生育手術(shù)后感染率大大下降。

本研究發(fā)現(xiàn):門診計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染與未嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、無菌操作不規(guī)范、術(shù)前宣教不到位、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，感染率明顯下降，有利于患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

1 吳明輝.計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(8):506－507，510.

2 劉端敏，張顏華，秦延平.人流室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(18):3671－3673.

3 張淑蓉，和麗娟.婦科門診手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防控制［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(13):412.

4 酈偉華.加強(qiáng)計(jì)劃生育門診手術(shù)室管理預(yù)防醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(1):184.

5 彭紅義.地區(qū)計(jì)劃生育手術(shù)感染防治措施探討［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(7):80－82.