Pilon骨折不同治療方法的臨床療效

Pilon骨折不同治療方法的臨床療效

崔 泳 曹 鵬 張巖瑞 (新疆醫科大學第五附屬醫院骨科，新疆 烏魯木齊 830011)

Pilon骨折;非手術治療;外固定;內固定;臨床療效

脛骨Pilon骨折是一種復雜性的關節內骨折，占下肢骨折發生的1% ～10%〔1〕。多發生在高處墜落、車禍事故、滑雪前摔、絆腳扭傷等。軸向及下肢扭轉暴力是導致脛骨遠端關節面發生嚴重粉碎的主要原因。常伴有腓骨下段骨折、軟組織嚴重挫傷。目前，對于Pilon骨折的治療方法很多，但由于Pilon骨折并發癥多、致殘率高〔2〕，仍然是臨床治療的一個難題。我院對收治的84例Pilon骨折患者采取了不同的治療手段，臨床療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年7月在我院收治的Pilon骨折患者84例，其中男52例，女32例;年齡30～45〔平均(35.75±5.21)〕歲。按照Ruedi和Allgower分型標準:Ⅰ型 21例(25.00%)、Ⅱ型 35例(41.67%)、Ⅲ型 28例(33.33%)。合并傷:10例伴顱腦損傷，7例伴脊柱損傷，7例伴胸、腹部損傷，5例伴骨盆骨折;58例合并腓骨骨折，17例踝關節半脫位;開放傷28例，閉合傷56例。

1.2 病情程度分型 按照Ruedi-Allgower分型標準:(1)Ⅰ型:脛骨遠端關節面的無移位劈裂骨折。(2)Ⅱ型:脛骨遠端關節面明顯移位，且脛骨遠端伴有中度粉碎性骨折。(3)Ⅲ型:脛骨遠端關節面明顯移位，且脛骨遠端伴有嚴重粉碎性骨折。

1.3 治療方法 術前通過觀察分析踝關節正、側位的X線片、CT及三維重建，了解患者骨折病情，制定相應的手術方案。84例患者中有14例采用保守非手術治療(跟骨牽引聯合石膏托外固定)，70例采用手術治療，其中45例行切開復位固定術，10例行外固定架治療，25例行有限內固定結合外固定。治療原則:(1)先將腓骨行重建整復和固定;(2)復位、固定脛骨的下端關節面;(3)進行對脛骨骨折的支撐固定;(4)行干骺端的缺損填塞植骨。手術后用石膏固定，患肢抬高，待麻醉醒后進行適度的肌肉關節的功能訓練，同時給予輔助理療。I型患者術后6 w可逐步負重，Ⅱ、Ⅲ型患者12 w后負重，Ⅲ型患者需待骨痂生長后方能逐步負重。

1.4 療效標準 按照Mazur踝關節的評價標準:優:患者的踝關節無腫痛感，能夠活動自如，且行走保持正常步態，關節功能評分＞92;良:患者的踝關節有輕微的腫痛感，活動度達到正常水平的3/4，且行走保持正常步態，關節功能評分為87～92;中:患者的踝關節有腫痛感，需服用抗炎藥物，活動度為正常水平的1/2，且行走保持正常步態，關節功能評分為65～86;差:患者的踝關節腫脹，行走或靜息痛，活動度為正常水平的1/2，且跛行，關節功能評分＜65。

2 結果

2.1 治療效果的評估 84例患者治療效果見表1。

2.2 并發癥 84例患者中4例術后傷口裂開(4.76%)，3例發生傷口感染(3.57%)，6例出現延遲愈合、骨不愈合現象(7.14%)，3例患者骨折部位畸形愈合(3.57%)，4例患者發生創傷性關節炎(4.76%)，3例發生關節僵硬(3.57%)。

表1 84例Pilon骨折患者的治療效果〔n(%)〕

3 討論

脛骨Pilon骨折是一種復雜性的關節內骨折，目前臨床對其的治療方法很多，但尚未能夠達到統一的共識。近年來，隨著醫療科技的發展，對脛骨Pilon骨折的療效也有了很大提高。對于Pilon骨折的治療主要是以對關節面的修復、使骨折復位能夠有效穩定的得到維持、使患者關節功能得到早日恢復、實現自由活動、預防并發癥的發生為原則〔3〕。

傳統的保守治療主要應用于Ⅰ型骨折，但存在不能很好地恢復關節面平整、所需的固定時間長、畸形愈合及關節僵硬的發生率較高等問題〔4〕。對于Ⅱ型骨折多采用切開復位內固定術治療，由于三葉草鋼板較薄、塑形性好，且具有與脛骨的遠端解剖相吻合，軟組織損傷性小的特點，已被公認為Pilon骨折較為理想的治療材料〔5〕。隨著醫療支架技術的提高，有限內固定結合外固定的支架技術由于其獨特的優勢被廣泛用于Pilon骨折的處理，特別是應用于高能量、開放性的骨折〔6〕。有限內固定結合外固定支架技術的優點:(1)操作簡單易行、安全性高，能夠有效避免軟組織損傷;(2)固定性強，術后可實現早期控制性的全范圍活動，有效避免周圍軟組織的粘連，刺激骨折的愈合，有效控制患者晚期創傷性關節炎的發病率〔7，8〕。

脛骨Pilon骨折術后的并發癥發生率很高。早期的并發癥有傷口開裂、皮膚感染;晚期的并發癥主要有骨折愈合延遲、骨不連、骨折畸形愈合、關節僵硬、創傷性關節炎等。因此，采用相應的治療預防措施，防止并發癥的發生十分必要。

1 邵珠同.Pilon骨折的手術治療及療效分析〔J〕.山東醫藥，2009;49(24):47-9.

2 許俊杰，章 瑩，章 凱.手術治療Ⅲ型Pilon骨折23例〔J〕.實用醫學雜志，2010;26(16):3001-2.

3 段 戡，姚弘毅，袁長深.Pilon骨折手術治療的國外進展〔J〕.中國矯形外科雜志，2008;16(22):1730-2.

4 夏洪剛，李 杰，呂德成.Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折治療與影響療效因素分析〔J〕.中國矯形外科雜志，2009;17(2):88-90.

5 廖前德，翁曉軍，李康華.開放性脛骨Pilon骨折Ⅰ期處理的臨床分析〔J〕.中南大學學報:醫學版，2009;34(10):1003-7.

6 胡建華，李幫春.切開復位解剖鋼板內固定治療Pilon骨折32例〔J〕. 重慶醫學，2009;38(13):1630-1.

7 李志海，王學軍.內外聯合固定治療Pilon骨折32例報告〔J〕.山東醫藥，2008;48(15):40.

8 丁文兵，黃 偉.有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折〔J〕.重慶醫學，2010;39(11):1407-8.

R68

A

1005-9202(2012)12-2619-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.086

崔 泳(1972-)，男，碩士，主治醫師，主要從事脊柱創傷外科治療。

〔2012-04-20收稿 2012-05-10修回〕

(編輯 袁左鳴)