糖尿病足中醫證型與下肢動脈彩超相關性研究

陳紅梅，謝雪姣

（1.東莞市塘廈醫院中醫科，廣東 東莞 523721；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

糖尿病足中醫證型與下肢動脈彩超相關性研究

陳紅梅1，謝雪姣2

（1.東莞市塘廈醫院中醫科，廣東 東莞 523721；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

目的 初步探討糖尿病足中醫不同證型與下肢動脈彩超的關系。方法 收集糖尿病足病例60例，非糖尿病住院病人45例作為對照組，記錄相應下肢動脈彩超結果，并進行初步相關性分析。結果 與非糖尿病組比較，糖尿病足組雙下肢動脈內徑均較窄，其中股總動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈內徑差異有統計學意義(P<0.01)；分型研究中，氣陰兩虛瘀阻組各下肢動脈內徑最窄，與其他證型組比較差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。結論 糖尿病足中醫不同證型與下肢動脈彩超有一定的相關性，糖尿病足表現為各下肢動脈內徑變窄，以氣陰兩虛瘀阻型明顯。

糖尿病足；中醫證型；下肢動脈彩超；氣陰兩虛瘀阻

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥，隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足群體也在逐漸擴大，糖尿病足已成為糖尿病患者致殘的主要原因。而被截肢者占非外傷性下肢截肢的50%[1]。糖尿病足相關的經濟費用昂貴，這不僅是患者的主要負擔，也是整個社會醫療衛生事業所面臨的難題。中醫藥治療糖尿病足雖然取得了一些成績，但因其辨證論治具有主觀性、模糊性等特點，未能充分發揮應有的潛力。結合西醫相關指標探索糖尿病足的中醫辨證客觀化、微觀化，已成為近年中醫研究的熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集東莞市塘廈醫院中醫科2007年12月至2011年12月糖尿病足住院病例60例，男38例，女22例。其中5年以上糖尿病史者占65%，45例（75.0%）血糖未控制在正常范圍內，40例(66.7%)韋氏分級3級及以上。選取非糖尿病住院病人(排除糖尿病、高血壓、高血脂及壞疽)45例作為對照組，其中男27例，女18例。非糖尿病組平均年齡（64.67±9.16）歲，糖尿病足組平均年齡（66.12±10.3）歲。 兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 糖尿病診斷標準 符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準：即臨床癥狀+隨機靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L，或空腹靜脈血漿血糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2 h靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L。以上需另一天再次證實。

1.2.2 糖尿病足診斷標準 參照 “2007糖尿病足處置和預防實用指南”診斷[2]，按韋氏分級法分為6級。

1.2.3 糖尿病足中醫證型標準 中醫辨證分型標準參照《中醫外科學(第7版)》及《中藥新藥臨床研究指導原則·脫疽》之中醫辨證分型方案，將病人分為5個證型：氣血兩虛瘀阻證，脈絡血瘀證，脈絡瘀熱證，脈絡熱毒證，氣陰兩虛瘀阻證。為除外研究者偏倚，所有患者證候分型均通過2名副主任醫師評價。

1.2.4 納入標準 符合西醫糖尿病足診斷標準者。

1.2.5 排除標準 閉塞性動脈硬化癥、血管閉塞性脈管炎壞疽、動脈栓子性壞疽、雷諾氏病壞疽、損傷性壞疽等其他引起肢端壞疽者；有其他臟器嚴重慢性并發癥者(心功能衰竭、心肌梗死、腎功能衰竭、急性腦血管病等)。

1.3 觀察指標

記錄病人入院后下肢動脈彩超結果，包括：雙側股總動脈、雙側股深動脈、雙側股淺動脈、雙側腘動脈、雙側脛前動脈、雙側脛后動脈的直徑。

1.4 統計學分析

使用SPSS 12.0軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，多組均數比較用ANOVA分析LDS檢驗，并進行初步相關性分析。

2 結果

2.1 非糖尿病組與糖尿病足組動脈情況分析

糖尿病足組下肢動脈硬化發生較非糖尿病組明顯增加（χ2=7.31，P=0.006 8<0.01），多發斑塊亦較非糖尿病組明顯增加（χ2=5.21，P=0.003 2<0.01）；糖尿病足組出現動脈狹窄及動脈閉塞的比例也較非糖尿病組明顯增多，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 非糖尿病組與糖尿病足組動脈情況分析 [例（%）]

2.2 非糖尿病組與糖尿病足組雙下肢動脈彩超分析

糖尿病足組各動脈內徑均較非糖尿病組窄，其中股總動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈內徑差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3 糖尿病足不同證型雙下肢動脈彩超分析

氣陰兩虛瘀阻組動脈內徑在糖尿病足各證型中最窄，與其他證型組比較，差異有統計學意義 (P<0.01或P<0.05)。 見表3。

表2 非糖尿病組與糖尿病足組雙下肢動脈內徑比較 （，cm）

表2 非糖尿病組與糖尿病足組雙下肢動脈內徑比較 （，cm）

注：與非糖尿病組比較△P<0.01。

組 別非糖尿病組糖尿病足組肢體數78 92股總動脈0.80±0.09 0.69±0.09△股深動脈0.57±0.08 0.55±0.07股淺動脈0.59±0.08 0.56±0.09腘動脈0.62±0.06 0.51±0.12△脛前動脈0.32±0.05 0.26±0.10△脛后動脈0.30±0.05 0.26±0.11△

表3 糖尿病足不同證型雙下肢動脈內徑比較 （，cm）

表3 糖尿病足不同證型雙下肢動脈內徑比較 （，cm）

注：與氣陰兩虛瘀阻組比較★P<0.05，★★P<0.01。

組 別氣血兩虛瘀阻組脈絡血瘀組脈絡瘀熱組脈絡熱毒組氣陰兩虛瘀阻組肢體數16 23 13 22 18股總動脈0.70±0.10 0.73±0.08★★0.65±0.11 0.72±0.06★0.65±0.10股深動脈0.56±0.09★0.56±0.08★0.54±0.07 0.55±0.05 0.51±0.08股淺動脈0.59±0.12★★0.59±0.08★★0.54±0.12 0.57±0.06★0.50±0.08腘動脈0.51±0.10★★0.52±0.08★★0.49±0.12★0.55±0.06★★0.41±0.17脛前動脈0.27±0.10★0.30±0.12★★0.25±0.06 0.27±0.09★0.19±0.10脛后動脈0.26±0.13 0.26±0.09★0.26±0.08 0.31±0.08★0.18±0.12

3 討論

隨著我國生活水平的提高，糖尿病的發生日益增多，中國將成為或者可能已經是世界上糖尿病人數最多的國家[3]。糖尿病病人由于脂質代謝異常和高血糖對內膜細胞的損害，動脈內膜早期可見有米粒狀突起物，逐漸融合、增大，最后形成粥樣硬化斑塊。而內膜下可見平滑肌細胞和成纖維細胞大量增殖，使內膜凸出管腔造成管腔狹窄，粥樣硬化斑塊及其破潰、糜爛，使管壁變得粗糙和凹凸不平，易致血小板黏附出現血栓形成[4]。糖尿病下肢動脈硬化改變常常漸進為糖尿病足，當動脈閉塞后常導致干性壞疽，合并感染時常伴潰瘍等病變，是致死致殘的重要因素之一。

王甫能等觀察發現糖尿病足患者以膝上及膝下混合病變為主，膝下動脈病變發生率高于膝上動脈病變，病變程度也更嚴重，脛前動脈及脛后動脈閉塞比例高，腓動脈及足背動脈在糖尿病中病變較輕[5]。本研究中，糖尿病足組與非糖尿病組比較，表現為明顯下肢動脈硬化及多發斑塊形成，最后造成動脈狹窄甚至閉塞。糖尿病足組雙下肢動脈內徑均較窄，其中又以股總動脈、腘動脈、脛前動脈及脛后動脈內徑明顯。在糖尿病足分型研究中，氣陰兩虛瘀阻組各下肢動脈內徑最窄，其中與脈絡血瘀組各下肢動脈內徑比較差異均有統計學意義。此結果說明在糖尿病足各證型中氣陰兩虛瘀阻型下肢動脈受累情況最重，可能與此型病程較長有關；脈絡血瘀組各下肢動脈內徑相對較寬，原因可能是脈絡血瘀為疾病新起階段，尚未造成器質性的病變，所以下肢動脈受累程度相對較輕。由于本研究病例數較少，且大部分彩超并未測量足背動脈內徑，也缺乏相應的動脈血流量及血流速度等指標，因此未能全面評估糖尿病足下肢動脈彩超的改變。

[1]趙金苓，李希玲，陳 潔.糖尿病足的評估與護理[J].國際護理學雜志，2007，26（2）：32.

[2]國際糖尿病足工作組/IDF顧問組.糖尿病足處置和預防實用指南[J].中國糖尿病雜志，2007，15（11）：附錄Ⅰ-Ⅲ.

[3]Yang W，Lu J，Weng J，eta1.Prevalence ofdiabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，（362）：1 090-1 101.

[4]王文革.糖尿病下肢血管病變的防治[M].北京：中國中醫藥出版社，2003:27-53.

[5]王甫能，朗江明，蔡世華，等.糖尿病足下肢動脈造影特點分析[J].廣東醫學，2011，32（14）：1 884-1 886.

（本文編輯 馬 薇）

Correlation between Traditional Chinese Medicine syndrome types and Arteria1 Ultrasonic Doppler data in diabetic foot

CHEN Hong-mei1，XIE Xue-jiao2
（1.Tangxia Hospital,Dongguan,Guangdong 523721，China；2.TCM University of Hunan,Changsha,Hunan,410208 China）

Objective To explore the correlation between TCM syndrome types and Arteria1 Ultrasonic Doppler data in diabetic foot(DF).Methods Arterial Ultrasonic Doppler data were collected from 60 DF patients(as the observation group)and 45 non-diabetes(as the control group).The correlation was detected through the comparison between 2 groups.Results The lower limb artery intravascular diameter of DF group was narrower than that of the control group,especially the data of the diameter of femoral artery,popliteal artery,anterior tibial artery and posterior tibial artery had statistic differences(P<0.01).All intravascular diameter in the type of both qi and yin deficiency was narrower than that of other types;the data had statistic differences(P<0.01 or P<0.05).Conclusion The TCM syndromes of DF haave certain correlation with Arterial Ultrasonic Doppler data.The lower limb artery intravascular diameter of DF patients become narrower，especially in the ones with the type of both qi and yin deficiency.

diabetic foot(DF)； TCM syndrome； Arterial Ultrasonic Doppler； correlation

R587.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.016.062.03

2011－11－18

陳紅梅（1977-），女，湖南郴州人，碩士研究生，主治中醫師，主要研究方向：中醫內科學。