引起消化性潰瘍復發相關因素及預防措施

李洪溪

引起消化性潰瘍復發相關因素及預防措施

李洪溪①

目的：探討消化性潰瘍復發相關因素及預防措施。方法：回顧性分析2006年1月-2011年1月診治的90例消化性潰瘍患者的臨床資料，比較復發組及無復發組相關因素的差異。結果：90例患者進行了1～4年時間的隨訪，平均(1.79±0.56)年，復發38例，發生率(42.22%)；復發組情緒不良55.26%，吸煙飲酒44.74%，服非甾體抗炎藥26.32%，治療不依從34.21%，疾病認知度低42.11%，高于無復發組的30.77%、23.07%、9.62%、11.54%、15.38%(P<0.05)，是復發危險因素；性別、年齡、潰瘍類型兩組比較均無統計學意義(P>0.05)。結論：消化性潰瘍復發率高，因素復雜，通過增加患者對消化性潰瘍的認知、生活方式指導、保持樂觀的情緒、提高藥物治療依從性、掌握使用NSAIDs的適應證，可以減少消化性潰瘍復發。

消化性潰瘍； 復發； 因素； 預防對策

消化性潰瘍是內科中常見疾病，據估計約有10%的人一生中曾患過此類疾病，發病機理較為復雜，由于其治療時間長，復發率高，易引起出血、穿孔、癌變等多種并發癥，嚴重威脅患者的健康，患者由于多種原因導致治療失敗而復發[1]。筆者對90例消化性潰瘍患者進行隨訪，觀察復發危險因素及干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月-2011年1月診斷為消化性潰瘍的患者90例，其中男55例，女35例，年齡19～80歲，平均(47.67±11.34)歲。臨床表現慢性、節律性、周期性中上腹部疼痛；可有返酸、噯氣、惡心、嘔吐及其他消化不良的癥狀；均經過胃鏡或上消化道鋇餐檢查確診。予減低胃內酸度、黏膜保護劑、抗幽門螺桿菌治療、促動力藥物等治療。根據是否復發分為復發組38例，無復發組52例。

1.2 方法 對90例患者進行隨訪，比較復發組及無復發組患者性別、年齡、自我保健意識、不良生活方式、服非甾體抗炎藥、治療依從性、潰瘍類型、情緒等方面的差異。

1.3 統計學處理 數據建立FOXPRO數據庫，用SPSS 13.0統計軟件進行數據整理和分析，計量資料以(±s)表示，并用t檢驗，率的比較用校正 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90例患者進行了1～4年時間的隨訪，平均(1.79±0.56)年，復發38例，發生率(42.22%)；復發組情緒不良55.26%，吸煙飲酒44.74%，服非甾體抗炎藥26.32%，治療不依從34.21%，疾病認知度低42.11%，高于無復發組的30.77%、23.07%、9.62%、11.54%、15.38%(P<0.05)，是復發危險因素；性別、年齡、潰瘍類型兩組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 消化性潰瘍復發組及無復發組相關因素比較

3 討論

隨著對消化性潰瘍發病機制的深入認識，以及針對性治療藥物的不斷開發，不少方案都可使絕大多數病例治愈，但愈合后的復發仍是一個棘手的問題[2]。通過本組資料觀察發現，復發率為42.22%，影響復發因素包括：(1)情緒不良。可通過神經內分泌系統增加胃酸的分泌，又影響胃腸道黏膜的血液營養供應，而引起潰瘍病復反[3]，本文復發組存在情緒不良55.26%高于無復發組的30.77%；(2)吸煙飲酒。復發組吸煙飲酒44.74%高于無復發組的23.07%；煙草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用，吸煙還可使胃酸分泌過多；使膽汁返流進入胃而破壞胃黏膜；抑制胰分泌HCO3-，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，酒精可刺激胃酸分泌對胃黏膜也有直接損傷作用，易發生潰瘍病[4]。(3)服非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛。非甾體類藥物易對胃黏膜產生作用，使黏膜抵抗力下降、防御力減弱，易引起潰瘍。人體內的環氧合酶-2被非甾體類藥物抑制時方可發揮其抗炎效果，通過其藥理作用分析，環氧合酶-1同時被非甾體類藥物抑制，其減少前列腺素的生成量，使得保護胃黏膜作用減少，胃黏膜保護屏障被破壞。在此同時，非甾體類藥物對血小板凝集功能產生抑制，受損胃黏膜細胞的修復受到延遲，間接增加胃潰瘍復發率[5]。(4)治療不依從。患者的不遵醫行為對消化性潰瘍復發的影響，多數患者在出院家庭恢復階段，因各種原因致治療中斷，或不按時、按量服藥，飲食及生活方式等方面不能夠嚴格遵從醫囑，常導致潰瘍再度復發[6]。(5)疾病認知程度低。服用藥物方法不當的問題，如部分患者因患有“類風濕關節炎”等疾病，需長期服用非甾體類解熱鎮痛劑，但又不配合服用保護胃黏膜藥物，長期服用時沒有按照正確的時間和方法，最后導致潰瘍再次復發[7]，本文38例復發患者中疾病認知程度低16例(42.11%)高于無復發組的15.38%。

應針對性上述危險因素采取相應措施避免或減少消化性潰瘍的復發：(1)增加患者對消化性潰瘍的認知。向患者講述消化性潰瘍的病因及發病機制，臨床上主要通過藥物治療，達到臨床及內鏡檢查治愈效果，對疾病病因、臨床表現及診治等方面知識的講解可提高患者對疾病的認識程度，幫助患者加強對自身疾病危害性的認識，對自身疾病引起重視，使患者積極主動配合治療[8]；指導患者定期復診以便了解疾病的恢復情況，并及時調整用藥，促使疾病早日治愈，預防再次復發。(2)生活方式指導。戒煙酒，進行飲食調理，飲食均以滿足患者的營養需求而又不增加胃的過多負擔為原則，結合病情輕重分別采取合適的飲食，細嚼慢咽，避免急食；定時進食；禁食刺激性食物。(3)活消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理-社會因素不良對發病起著重要作用，因此，保持樂觀的情緒規律的生活，避免過度緊張與勞累[9]；(4)提高藥物治療依從性。消化性潰瘍一般呈慢性過程，治愈率高，容易復發。應囑患者堅持療程用藥，不應隨意停藥，不要認為沒有癥狀或好轉就是治愈，從而不注意用藥時間、療程與劑量，引起疾病的復發，并教會患者注意藥物的療效及不良反應[10]。(5)掌握使用NSAIDs的適應證和劑量，選擇療效好和副作用小的選擇性COX-2抑制劑[11]，同時服用質子泵抑制劑預防。

[1] 葉曉芬，蔡建庭.消化性潰瘍復發的原因及防治策略[J].國際消化病雜志，2008，28(2):130-123.

[2] 劉華.影響消化性潰瘍復發的因素及預防[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(8)：1097-1098.

[3] 曾令容，覃茂霞，何島，等.消化性潰瘍復發危險因素分析[J].西南軍醫，2010，12(6)：1135-1136.

[4] 李麗芬.消化性潰瘍病因研究進展[J].中國鄉村醫藥雜志，2008，15(3)：57-58.

[5] 張冬青.預防復發性消化性潰瘍的對策[J].中國現代醫生，2009，47(13)：97-98.

[6] 吐送古麗·麥吐肉孜，古麗鮮·熱杰甫，鄧小青.治療消化性潰瘍應合理用藥[J].中國鄉村醫藥雜志，2007，14(8)：47-48.

[7] 宋永平.消化性潰瘍復發45例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(29)：4606-4607.

[8] 林燕.消化性潰瘍病復發原因及抗復發措施探討[J].中國傷殘醫學，2008，16(5)：72-73.

[9] 董來春.消化性潰瘍的復發原因及防治對策[J].醫學創新研究，2008，5(6)：51.

[10] 曹洪英.消化性潰瘍復發原因及防治對策探討[J].中國現代藥物應用，2009，3(10)：89-90.

[11] 黃如明.130例消化性潰瘍復發原因分析及預防措施探討[J].中國醫學創新，2011，8(23)：159-160.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.084

①江蘇省鹽城市響水嘉明醫院 江蘇 響水 224631

李洪溪

2012-03-23) (本文編輯：連勝利)